投票用紙等請求書兼宣誓書私は、平成28年7月10日執行参議院議員通常選挙及び鹿児島県知事選挙の当日、下記の事由に該当する見込みですので、投票用紙及び不在者投票用封筒の交付を請求します。なお、下記の事実に相違ありません。鹿児島市選挙管理委員会　委員長　安　田　雄　一　殿下記の①～③の太枠の項目を記入してください。 ① 記入日平成　年　月　日 ② 不在者投票事由 ↓　次の１・２・３・４の該当する事由に○印を付してください。 1 2 3 4 仕事等用事等歩行困難住所移転仕事等とは、出勤、出張、商用、本人又は親族の冠婚葬祭に従事すること用事等とは、上記以外の用事のため、居住の投票区の区域外に外出、旅行、滞在すること歩行困難とは、出産、病気、負傷、身体障害等のため歩行困難なこと住所移転とは、現在、他の市区町村に居住していること ※鹿児島市に転出届をして、鹿児島県内の他市町村に引き続きお住まいの方は『引き続き証明書』が必要になります。『引き続き証明書』は最寄の市町村役場の住民票担当窓口で取得できます。 ③ 請求者の住所・氏名等ふ　り　が　な性　別氏　名（男　・　女　）（自書してください）生　年　月　日選挙人名簿に記載されている住所 ※1　送付先住所（滞在先等）明治・大正・昭和・平成　年　月　日　生鹿児島市（〒　－　） ※2　連絡先（電話番号）（　自　宅　・　勤務先　・　携　帯　） ※1　投票用紙を送付する際に必要ですので必ずご記入ください。 ※2　書類に不備等があった場合に、確認の連絡をすることがございます。 (下記の欄は記入しないでください) 受付年月日受付番号投票区整理番号 H　・　・ № 交付処理欄第　区投票 - 処理欄【請求書送付先】〒892-8677 鹿児島市山下町１１番１号鹿児島市選挙管理委員会事務局ＴＥＬ（099）216-1471 名　簿名　簿電　算電　算交付年月日 H ・　・投票済受領年月日 H ・　・