Beitrittserklärung und SEPALastschriftmandat 1. Vorsitzender Stephan Dollwet Zum Ohligsbach 18 66663 Merzig-Bietzen Ab ___________________erkläre ich meinen Beitritt zum Obst- und Gartenbauverein "Bietzerberg e.V." Name: ________________ Wohnort: ______________ Vorname: __________________ Straße: __________________ Geburtsdatum: ____________ E-Mail : ____________________________________ Mandatsreferenz: ________________________ (Wird vom OGV eingetragen) Ich ermächtige den Obst-und Gartenbauverein Bietzerberg e.V. (OGV) (Gläubiger-ID: DE16ZZZ00000319393) widerruflich, den von mir zu entrichtenden Jahresbeitrag in Höhe von 7,00 € von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom OGV auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend ab dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. ___________________________________________________________ Kontoinhaber ___________________________________________________________ Kreditinstitut DE_ _ IBAN ____ ________ Datum ____ ____ ____ __________________ Ort __ _________________ BIC ___________________________ Unterschrift
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