Mitgliedsantrag Hauptverein - Übach-Palenberg

1._FC Rheinland Übach-Palenberg e.V.
Mitgliedsantrag
Fußball, Badminton, Gymnastik u. Turnen, Volleyball
Ich beantrage die Mitgliedschaft beim 1. FC Rheinland-Übach-Palenberg.
Einzelmitgliedschaft für:
(Name der Abteilung und Sportart, Auskunft durch den Trainer oder auf der Homepage http://rheinland-uebach.de)
□ Aktiv
□
Frau/Herr
inaktiv mit Stimmrecht
□ inaktiv ohne Stimmrecht
Name
Vorname
Geburtsdatum
PLZ und Wohnort
Straße, Hausnummer
Vorwahl/ Telefon
Mobil
E-Mail
Telefon
Mobil
Im Notfall zu benachrichtigen:
Name, Vorname
Mit meiner Mitgliedschaft erkenne ich die Satzung und Ordnung des 1. FC Rheinland Übach-Palenberg
e.V. an. Diese können zu jederzeit und in vollem Umfang beim Vereinsvorstand eingesehen werden.
Mit meiner Unterschrift bestätige ich meine Sporttauglichkeit im sportärztlichen Sinne.
Es gelten die Mitgliedsbeiträge gemäß aktueller Beitragsordnung.
Beitragszahlungen erfolgen ausschließlich über Bankeinzug!
Datum, Unterschrift (bei Minderjährigen der gesetzliche Vertreter)
Kontodaten, siehe 2. Seite, bitte unbedingt vollständig ausfüllen.
Eine Kündigung kann nur halbjährlich zum 30.6. oder zum 31.12. des Jahres schriftlich erfolgen.
Die Beitrittserklärung und die Rückseite bitte vollständig und leserlich ausgefüllt an die aktuelle
Vereinsadresse gemäß Homepage des Vereins (http://rheinland-uebach.de/kontakt/) oder an den
Trainer der entsprechenden Sportgruppe zurückgeben.
Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandates
1. FC Rheinland Übach-Palenberg e.V.
Name des Zahlungsempfängers
1. FC Rheinland Übach-Palenberg e.V., Haihover Str. 11, 52511 Geilenkirchen
Straße, Hausnummer, PLZ, Ort
DE5401700000628139
Gläubiger-Identifikationsnummer des Zahlungsempfängers
Mandatsreferenz, (vom Empfänger auszufüllen) erscheint auf dem Kontoauszug
SEPA-Lastschrift-Mandat, Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige/wir ermächtigen
(Name des Zahlungspflichtigen)
Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich/weisen wir mein/unser
Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger 1. FC Rheinland Übach-Palenberg e.V.
□ jährlich zum 1. Februar
oder
□ halbjährlich zum 1. Februar und 1. August
auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich/wir kann/können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
Name, Vorname des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)
IBAN des Zahlungspflichtigen
BIC des Zahlungspflichtigen
Ort, Datum, Unterschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber)
Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden
Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Bei entsprechender Rücklastschrift entstehen Kosten,
die der Zahlungspflichtige tragen muss.
Die Beiträge werden vom 1. FC Rheinland Übach-Palenberg e.V. von Ihrem Konto eingezogen. Ein
besonderer Hinweis ist daher nicht mehr erforderlich.
Bei Neumitgliedern und rückständigen Beiträgen kann es außerhalb der Zahltermine zu einer Lastschrift
kommen, ohne dass es einer gesonderten Vorankündigung bedarf.

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