Übach-Palenberg Hand in Hand Flüchtlingshilfeverein e.V. Vorsitzende: Angelika Int-Veen Stellv. Vorsitzende: Daniela Altana Übach-Palenberg Hand in Hand Flüchtlingshilfeverein e.V.  Heidberg 6  52531 Übach-Palenberg Heidberg 6 52531 Übach-Palenberg Übach-Palenberg Hand in Hand Flüchtlingshilfeverein e.V. Heidberg 6 Aachen, den 52531 Übach-Palenberg Aufnahmeantrag Ja, ich / wir möchte/n möchte Mitglied im Flüchtlingshilfeverein „Übach-Palenberg Hand in Hand“ e.V. werden. Firma / Organisation / Verein Name: Vorname: Straße und Hausnummer: Postleitzahl und Ort: Festnetznummer: Fax: Mobile: E-Mail: Bitte zutreffendes ankreuzen: Ich / Wir möchte/n Mitglied werden und zahle einen jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von 20,-- €. Der Mitgliedsbeitrag wird jährlich im Voraus von meinem Konto (bitte SEPA-Lastschriftmandat ausfüllen) abgebucht. Bei unterjährigem Eintritt wird der komplette Jahresbeitrag berechnet. Bei Austritt erfolgt keine anteilige Rückzahlung des Jahresbeitrages. Ich / Wir werde/n den Mitgliedsbeitrag auf das Konto des Vereins Volksbank Heinsberg eG IBAN: DE27 3706 9412 0803 0180 14 | BIC: GENODED1HRB überweisen. Ich /Wir möchte/n den Verein darüber hinaus unterstützen mit einer monatlichen Spende jährlichen Spende in Höhe von: Mit meiner Unterschrift beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein „Übach-Palenberg Hand in Hand“ Flüchtlingshilfeverein e.V. und erkenne die Ziele und die Satzung des Vereins an. Ort und Datum Unterschrift des Antragsstellers Vorstandsvorsitzender: Angelika Int-Veen Stellv. Vorsitzende: Daniela Altana Schriftführer: Dietmar Niespor Kassierer: Otto Tomaschefsky 1. Kassenprüfer: Sven Bildhauer, Koos Brongers 2. Kassenprüfer: Rüdiger Köchling Vereins Volksbank Heinsberg eG Bankleitzahl: 37069412 Kontonummer.: 0803018014 IBAN: DE27 3706 9412 0803 0180 14 BIC/ SWIFT-Code: GENODED1HRB Beisitzer/innen: Nadine Henry, Carla Pohl-Braun, Petra Streifels, Marco Terstegge, Karin Zondag Seite 1 / 2 Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats Name und Anschrift des Zahlungsempfängers: „Übach-Palenberg Hand in Hand“ - Flüchtlingshilfeverein e.V. Heidberg 6 | 52531 Übach-Palenberg Gläubiger-Identifikationsnummer: DE Mandatsreferenz (vom Zahlungsempfänger auszufüllen): Einzugsermächtigung: Ich ermächtige / Wir ermächtigen den Zahlungsempfänger (Name siehe oben) widerruflich, die von mir / uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem / unserem Konto einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige / Wir ermächtigen (A) den Zahlungsempfänger (Name siehe oben), Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich (B) weise ich mein / unser Kreditinstitut an, vom Zahlungsempfänger (Name siehe oben) auf mein / unser Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum , die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart (Bitte zutreffendes ankreuzen): Wiederkehrende Zahlung Einmalige Zahlung Name des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Anschrift des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Straße und Hausnummer: PLZ und Ort: Ort: Datum: Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber): Interne Vermerke: Vorstandsvorsitzender: Angelika Int-Veen Stellv. Vorsitzende: Daniela Altana Schriftführer: Dietmar Niespor Kassierer: Otto Tomaschefsky 1. Kassenprüfer: Sven Bildhauer, Koos Brongers 2. Kassenprüfer: Rüdiger Köchling Vereins Volksbank Heinsberg eG Bankleitzahl: 37069412 Kontonummer.: 0803018014 IBAN: DE27 3706 9412 0803 0180 14 BIC/ SWIFT-Code: GENODED1HRB Beisitzer/innen: Nadine Henry, Carla Pohl-Braun, Petra Streifels, Marco Terstegge, Karin Zondag Seite 2 / 2