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(様式4)
平成 年 月 日
桐生市長 様
業 務 実 施 体 制 表
会社名:
役割
氏名
所属・役職
実務年数
管理技術者
年
照査技術者
年
担当技術者
年
保有資格
担当分担業務
年
年
※業務実績は、実施要領「3 参加資格」の(7)、(8)に関する実績を記載し、過去5年以内に元請けとして契約した業務を対象とする。
※契約書の写し(鑑のみ)を添付すること。
※行が不足する場合は適宜追加すること。