平成２７年
月
日
阿久根市選挙管理委員会
委員長 芝越 博美 殿
選任者
㊞
出納責任者選任届
次のとおり選任したので，公職選挙法第１８０条第３項の規定
により届け出ます。
出納責任者
氏
名
住
所
職
業
生 年 月 日
選任年月日
阿久根市議会議員選挙候補者
候補者氏名
備
考
１．この届出をなした後でなければ，公職の候補者の推薦，支持又はその他の
運動のために，いかなる名儀をもってするを問わず，公職の候補者のために
寄附を受け又は支持することができない。
２．推薦届出者が出納責任者を選任したときは，その選任につき候補者の承諾
書（推薦届出者が数人あるときは，併せてその代表者たることを証すべき書
面）を添付すること。
３．出納責任者の異動又は出納責任者の職務代行の届出は，この選任届の例に
よりその年月日を付して届出ること。