業 務 受 託 実 績 表

(様式3)
平成 年 月 日
桐生市長 様
業 務 受 託 実 績 表
会社名:
№
業務名
発注自治体名
業務概要
履行期間
契約金額
1
円
2
円
3
円
4
円
5
円
※業務実績は、実施要領「3 参加資格」の(7)、(8)に関する実績を記載し、過去5年以内に元請けとして契約した業務を対象とする。
※契約書の写し(鑑のみ)を添付すること。
※行が不足する場合は適宜追加すること。