BRUSTZENTRUM KLINIK UND POLIKLINIK FÜR GYNÄKOLOGIE UND GEBURTSHILFE Nachsorge nach Mammakarzinom Thomas Kolben Martin Kolben Praxis für FRAUENGESUNDHEIT und WolfartKlinik in Gräfelfing Nachsorge nach Mammakarzinom Ziele:  Verbesserung der Lebensqualität (Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit)  Reduktion therapiebedingter Nebenwirkungen  Früherkennung von lokoregionären Rezidiven  (Früh)erkennung von Metastasen Untersuchungen     Anamnese klinische Untersuchung Mammographie und evtl. Mammasonographie Verzicht auf routinemäßige apparative Untersuchungen (incl. Labor, Tumormarker)  Nur bei klinischem Metastasen-Verdacht: gezielte bildgebende Diagnostik NICHT empfohlen Bei symptomfreien Patientinnen nicht empfohlen:  Routinelabor (incl. Tumormarker)  Oberbauchsonographie (Leber)  Skelettszintigraphie (Knochen)  Thorax-Röntgen (Lunge)  CT-Untersuchungen (Computertomographie)  Detektion isolierter / zirkulierender Tumorzellen  PET - CT  Ganzkörper - MRT (Kernspintomographie) Nachsorge „Manche halten das für Erfahrung, was sie zwanzig Jahre lang falsch gemacht haben.“ George B. Shaw Nachsorge: Ziele  Psychosoziale Beratung (Lebensqualität, Sexualität, Verhütung, Schwangerschaft, Angst vor Rezidiv, Menopausensyndrom)  Zweitmeinung zur Primärtherapie  Interventionen hinsichtlich Begleiterkrankungen  Beratung zum „Lebensstil“ “Lifestyle” „Mit dem Rauchen aufzuhören ist kinderleicht. Ich habe es schon hundertmal geschafft!“ Beratung zum Lebensstil  Einstellung Diabetes mellitus (Typ II) (in mehr als 25% unerkannte Zuckerkrankheit bei Brustkrebs nach den Wechseljahren)  Gewichtsregulierung (bei BMI <18,5 und >40)  Intervention bei Nikotinabusus (durch Rauchen 2x erhöhte brustkrebsspezifische, 4x erhöhte nicht-brustkrebsspezifische Sterblichkeit)  Moderate Sportintervention bei Bewegungsmangel (Relative Reduktion der Sterblichkeit um bis zu 25%) San Antonio Breast Cancer Symposium 13. - 17. Dezember 2006 R.N. Chlebowski et al., J Natl Cancer Inst 2006 WINS - Studie Keine signifikanten Unterschiede zwischen Studien- und Kontrollgruppe (bei Studienbeginn) hinsichtlich (Angaben als Mittelwerte):  Ernährung (jeweils 29,6% der Kalorien als Fette)  Gewicht (72,7 bzw. 72,6 kg)  Body Mass Index (27,6 bzw. 27,5 kg/m2) Definition BMI: Körpergewicht in kg Körpergröße 2 in m 2 WINS - Studie Diät - Schulung: 8 Sitzungen alle 2 Wo (Dauer ca. 1 h) Folgekontakte alle 3 Mo (Besuch oder Anruf) optional monatliche Gruppensitzungen Diät - Überwachung: tägliche Dokumentation der zugeführten Fettmenge WINS - Studie Interventions- vs. Kontrollgruppe nach 5 Jahren:  Fettreduktion um 19 Gramm / Tag  Gewichtsreduktion um 2,3 kg WINS - Studie  Rezidiv-freies Überleben: HR 0.79 (95% CI = 0.62 - 1.00)  Gesamt-Überleben: HR 0.78 (95% CI = 0.59 - 1.03) Mammakarzinom und adjuvante Therapie WINS – Trial ATAC – Trial Henderson – Trial Anastrozol vs. Tam CA vs. CA + T RFS DFS DFS HR 0.79 HR 0.87 HR 0.72 (ER-) 95% CI = 0.62 - 1.00 95% CI = 0.78 - 0.97 95% CI = 0.59 - 0.86 HR 0.91 (ER+) 95% CI = 0.78 - 1.07 R.N. Chlebowski et al., J Natl Cancer Inst 2006 A. Howell et al., Lancet 2005 I.C. Henderson et al., J Clin Oncol 2003 „Der Kranke traut nur widerwillig dem Arzt, der's schmerzlos macht und billig. Lasst nie den alten Grundsatz rosten: es muss a) wehtun, b) was kosten.“ Eugen Roth Nachsorgeintervalle Mammographie  Detektion von Mikroverkalkungen mit einem Durchmesser < 200 μm  bildliche Darstellbarkeit von sehr kleinen suspekten Befunden (< 5 mm)  Aufnahmen in zwei Ebenen (cranio-caudal und mediolateral-oblique)  Strahlendosis: mittlere effektive Dosis 0,5 mSv  auch bei wiederholten Untersuchungen keine Risikoerhöhung für ein strahleninduziertes Karzinom Mammographiescreening  Screening: qualitätsgesicherte Reihenuntersuchung einer asymptomatischen unselektierten Bevölkerungsgruppe  primäres Ziel: Senkung der Sterblichkeit  asymptomatische Frauen, 50-69 Jahre, zweijährlich  pro Zweijahresintervall 5–7/1000 (< 1%) neu auftretende Erkrankungen  Vermeidung von ca. 5 Todesfällen von 1000 Frauen in 20 Jahren (Mortalitätsreduktion ca 30%) Mammographiescreening In Bayern seit 2003 Trotz geringer Teilnahme (30-40 %):  Verbesserung der Stadienverteilung (häufiger Entdeckung kleinerer Karzinome und DCIS und seltener Entdeckung großer Tumoren)  Abnahme der Zahl an Mastektomien und Axilladissketionen  Zunahme der Sentinel-Lymphonodektomien  Abnahme der Zahl der Chemotherapien  Senkung der Sterblichkeit noch nicht nachgewiesen PAN-CANADIAN STUDY OF MAMMOGRAPHY SCREENING AND MORTALITY FROM BREAST CANCER BACKGROUND: Screening with mammography has been shown by randomized controlled trials to reduce breast cancer mortality in women aged 40 to 74 years. Estimates from observational studies following screening implementation in different countries have produced varyied findings. We report findings for seven Canadian breast screening programs. METHODS: Canadian breast screening programs were invited to participate in a study aimed at comparing breast cancer mortality in participants and nonparticipants. Seven of 12 programs, representing 85% of the Canadian population, participated in the study. Data were obtained from the screening programs and corresponding cancer registries on screening mammograms and breast cancer diagnoses and deaths for the period between 1990 and 2009. Standardized mortality ratios were calculated comparing observed mortality in participants to that expected based upon nonparticipant rates. A substudy using data from British Columbia women aged 35 to 44 years was conducted to assess the potential effect of self-selection participation bias. All statistical tests were two-sided. RESULTS: Data were obtained on 2796472 screening participants. The average breast cancer mortality among participants was 40% (95% confidence interval [CI] = 33% to 48%) lower than expected with a range across provinces of 27% to 59%. Age at entry into screening did not greatly affect the magnitude of the average reduction in mortality, which varied between 35% and 44% overall. The substudy found no evidence that self-selection biased the reported mortality results, although the confidence intervals of this assessment were wide. CONCLUSION: Participation in mammography screening programs in Canada was associated with substantially reduced breast cancer mortality Coldman et al, J Natl Cancer Inst, Oct 2014 Mammographie-Screening in Canada Mortalität (Screeningbeginn 50-59 Jahre) n = 2 796 472 SMR = standardized mortality ratio Coldman et al, JNCI 2014 Mammographie-Screening in Canada Mortalität (Screeningbeginn 60-69 Jahre) n = 2 796 472 SMR = standardized mortality ratio Coldman et al, JNCI 2014 BREAST CANCER SCREENING HALVES THE RISK OF BREAST CANCER DEATH: A CASE-REFERENT STUDY. Abstract: Large-scale epidemiologic studies have consistently demonstrated the effectiveness of mammographic screening programs, however the benefits are still subject to debate. We estimated the effect of the Dutch screening program on breast cancer mortality. In a large multi-region case-referent study, we identified all breast cancer deaths in 2004 and 2005 in women aged 50-75 who had been invited for screening (cases). Cases were individually matched to referents from the population invited to screening. Conditional logistic regression was used to estimate the odds ratio (OR) of breast cancer death according to individual screening history. The OR was adjusted for self-selection bias using regional correction factors for the difference in baseline risk for breast cancer death between screened and unscreened women. A total of 1233 cases and 2090 referents were included in this study. We found a 58% reduction in breast cancer mortality in screened versus unscreened women (adjusted OR = 0.42, 95% CI 0.33-0.53). Screening, i.e. early detection and treatment, has resulted in a substantial reduction in breast cancer mortality, indicating that the Dutch breast cancer screening program is highly effective. Paap et al, Breast Aug 2014 Mammographiescreening  Vermeidung von ca. 5 Todesfällen von 1000 Frauen in einem Zeitraum von 20 Jahren  Unter der Annahme einer lückenlosen Teilnahme in D: Vermeidung von ca. 100 000 Todesfällen von 20 Mio Frauen in einem Zeitraum von 20 Jahren  In einem Jahr: Vermeidung von ca. 5000 Todesfällen Jahr 2013: 3339 Verkehrstote in Deutschland Mammographiescreening: Diskussion in der Presse „Alle Berufe Der Nächste bitte – sind Verschwörungen Die zwei Seiten der Mammografie gegen die Laien“ Von Werner Bartens George Shaw alles tun, um Krebs zu „SollteBernard man nicht (1856 – 1950) verhindern? Nach diesem Motto gehen viele Frauen zur Mammografie. Doch der Nutzen ist fraglich.“ SZ 24.03.2014 „Wechselbeschwerden“ nach Brustkrebs  Systemisch: Östrogene, Gestagene kontraindiziert bis zu 55% der Patientinnen brechen die adjuvante Therapie aufgrund Östrogenmangel-bedingter Beschwerden (Hitzewallungen) ab!     Cimicifuga, Traubensilberkerze Nicht Johanniskraut (Cytochrom P450) Nicht Phytoöstrogene (Soja, Rotklee) Lokal Östriol (keine Konversion zu Östradiol) Brustzentrum München-West Prof. Dr. med. Martin Kolben Dr. Susanne Maurer Praxis für FRAUENGESUNDHEIT & WolfartKlinik Gräfelfing Bahnhofstrasse 9, 82166 Gräfelfing Tel.: 089 - 89 86 73 71 FAX: 089 - 89 86 73 72 www.frauenarzt-graefelfing.de