Das Mammakarzinom der jungen Patientin Dr. C.Kreisel-Büstgens Onkologische Schwerpunktpraxis Minden Lübbecke Flurweg 13, 32457 Porta Westfalica Dr. Martin Becker Dr. Christiane Kreisel-Büstgens Dr. Enno Moorahrend 3 Definition „jung“ • Jung: < 40 Jahren, ca. 5% aller Pat. mit Mammakarzinom • Sehr jung: < 35 Jahren Cumulative distribution of breast cancer diagnoses by age. Mintzer D et al. The Oncologist 2002;7:547-554 ©2002 by AlphaMed Press Besonderheiten • • • • • • Prognose Diagnostik Erbliche Genese Therapie und deren Folgen Fertilität, Sexualität Schwangerschaft und Stillzeit • Pro Jahr nimmt die Gefahr für Metastasen um 4% und für Lokalrezidive um 6% ab (de la Rochefordiere, Lancet 1993) • Höheres Risiko für kontralaterales Mamma-Ca, speziell bei Mutationsträgerinnen (Cluze,Eur J Cancer prev 2009) • 10mal höhere Mortalität als bei den >70jährigen Patientinnen (Metcalfe,Br J Cancer,2011) Diagnostik: Schwierigkeiten • • • • Dichte Brust Keine Vergleiche, weil kein Screening Schnelles Wachstum Ungewöhnliche Untersuchungsbefunde Diagnostik • 90% symptomatisch • 86% der Pat. zeigen als Erstbefund eine selbstertastete Resistenz -> mittlere Tumorgröße 2 cm vs 1,5 cm bei der älteren Frau -> höhere Stadien II+III -> LK + • Klinische Untersuchung ergibt nur in 37% den V.a. Malignität, 30 % imponieren klinisch wie ein Fibroadenom • Mammografie unsicher, ca.55- 80% werden als maligne eingestuft->Sonografie -> MR -> Biopsie • Zyklus bei der Diagnostik beachten 10% Mutationsträgerinnen für BRCA 1/2 Average cumulative risk of breast, ovarian, and contralateral breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. Mavaddat N et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2013;jnci.djt095 © The Author 2013. Published by Oxford University Press. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]. PBSO um das 40. Lebensjahr reduziert das Risiko für Ovarialkarzinom auf 1-2 % und halbiert das Brustkrebsrisiko Prophylaktische Mastektomie bei Patientinnen ohne erhöhtes Risiko Allison W. Kurian JAMA, 2014 • • • • Daten von 189 734 Frauen 1998-2011 >140 000 Frauen >50 Jahre bei Diagnose Unilaterales Mammakarzinom, Stadium I-III Vergleich BET plus Radiatio vs. Ablatio der betroffenen Brust vs. beids. Ablatio • Anstieg der bilateralen Mastektomie von 2% auf 13,3 %, bei <40 Jahren von 3,6% auf 33% • 10jahres Mortalität : 16,8% BET +RT, 20,1% unilateral, 18,8% bilateral Shani Paluch-Simon, JCO 32:5s, 2014 Does pathologic complete response predict for outcome in BRCA mutation carriers with triple negative breast cancer? - 80 TNBC mit BRCA-genotyping, dosisdichte NACT mit Anthrazyklin plus Taxan, pCR, Überleben, 37 BRCA1/2 - ERGEBNISSE: pCR höher bei BRCA1/2 61 vs 39% - Aber: höheres RFS bei pCR ohne Mutation, kein Unterschied für Mutationsträgerinnen mit und ohne pCR Design der TEXT- und SOFT-Studie Pagani et al., ASCO 2014 Exemestane+OFS Reduced Recurrence Presented By Olivia Pagani at 2014 ASCO Annual Meeting Female cancer survivors have 40% less chance of becoming pregnant compared with the general population. Peccatori F A et al. Ann Oncol 2013;24:vi160-vi170 © The Author 2013. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society for Medical Oncology. All rights reserved. For permissions, please email: [email protected]. Prevention of early Menopause Study –POEMs, JCO 2014 • 257 Patientinnen, prämenopausal, ER und PR negativ, < 50 Jahren, Chemotherapie mit u.a. Cyclophophamid mit/ohne Goserelin 3,6mg alle 4 Wochen • Postmenopausal 22% im Standard-Arm und 8% im Goserelin-Arm • Schwangerschaften: 13 im Standardarm und 22 im Goserelin-Arm FERTIPROTEKT: PRAXIS DUMSCHAT, MINDEN Differences in disease-free survival between the pregnant group and matched nonpregnant group. Azim H A et al. JCO 2013;31:73-79 ©2013 by American Society of Clinical Oncology Differences in overall survival between the pregnant group and the matched nonpregnant group. Azim H A et al. JCO 2013;31:73-79 ©2013 by American Society of Clinical Oncology PABC: Pregnancy associated breast cancer (innerhalb 5 Jahre nach der letzten Entbindung) Callihan, Breast Cancer Res Treat (2013) 138:549-59 Callihan, Breast Cancer Res Treat (2013) 138:549-59 Zusammenfassung Schwangerschaft nach Brustkrebs 1. Eine Schwangerschaft verschlechtert die Prognose der Pat. nicht, auch nicht bei HR+ 2. Die adjuvante endokrine Therapie sollte abgeschlossen sein 3. Sie ist als Risikoschwangerschaft einzustufen: mehr Frühgeburten, niedrigeres Geburtsgewicht 4. Keine höhere Missbildungsrate 5. Optimaler Zeitpunkt ab 2 Jahre nach der Diagnose (Pagani O, Breast Cancer Res Treat 2011; Azim, H.A., Eur J Cancer 2011, JCO 2012) Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 43