同意書 (以下「本学」という。)の学生が平成 28 年度に愛媛県 の実施する

同意書
(以下「本学」という。)の学生が平成 28 年度に愛媛県
の実施するインターンシップの実習生として実習を受けるに当たって、本学は、下記の事
項に同意する。
記
1
服務
次に掲げる事項を実習生に遵守させるとともに、円滑な実習を進めるために必要な指
導を行うこと。
(1)実習生は、実習期間中、愛媛県の信用を傷つけ、又は不名誉となるような行為若し
くはこれらに類する行為を行ってはならないこと。
(2)実習生は、実習期間中、愛媛県の指定する時間までに登庁し、実習配属先の職員の
指示に従うとともに、実習期間中は実習に専念すること。
(3)実習生は、実習期間中において正当な理由なく実習を欠務してはならないこと。
(4)実習生は、実習を欠務する場合は、事前に実習配属先の責任者に申し出て、その指
示に従うこと。ただし、やむを得ず事前に欠務申出ができない場合は、事後、速やか
に実習配属先の責任者にその旨連絡すること。
2
守秘義務
実習中及び実習終了後、実習生が実習中に知り得た秘密を漏らさないよう指導及び監
督をすること。
3
実習の打ち切り
実習生が次の各号のいずれかに該当した場合に、愛媛県が実習を打ち切ることに異議
を申し立てないこと。
(1)無断で実習を欠務した場合
(2)2日以上実習を欠務した場合
(3)実習配属先の職員の指示に従わない場合
(4)その他愛媛県が実習を継続することが困難であると認める場合
4
賃金等の不支給
愛媛県が実習生に対して実習中の賃金、諸手当等一切の経費を支給しないこと。
平成
年
月
日
(所在地)
(学校・機関名)
(職・氏名)
印
(注意)
○下線部は大学等の正式名称を記載してください。
○高等専門学校及び高校の場合は、
「本学」と記載してある部分は「本校」とし、高校の場
合はさらに「学生」と記載してある部分を「生徒」に修正してください。