買取申込書兼買取同意書本同意書は買取申込・同意の確認及び所有者の確認、古物営業法に則った売買履歴の管理を目的としております。下記の項目をご確認いただき、同意の上ご署名下さい。 ※太枠内をご記入下さい。申込日年月日買取依頼品 (状態を詳しくご記入下さい) お名前ご住所電話番号お振込先銀行・信用金庫・信用組合・農協支店名支店・出張所・他口座番号（7桁） 1. 普通・2. 当座 No. ※必ずカナでご記入下さい。口座名義弊社使用欄（ご記入の必要はありません）身分証 □免許証 □健康保険証 □パスポート □住民基本台帳（写真付） □社員証 □その他ワールドエコー株式会社（弊社） ●買取依頼品（以下「商品」という。）は私の所有物です。 ●私は商品について、貴社が査定に必要な作業を行うことについて異存ありません。 ●私は商品の状態に関して、貴社に余すことなく正確な情報を提供します。 ●私は査定時に新たに認められた不良・異常や付属品の欠品等について、その査定結果を了承します。 ●貴社の商品受取り前に生じた商品の損傷、滅失などについては、私の責とすることを了承します。 ●買取り成立後、私は貴社に商品の返却請求は行いません。【個人情報の取扱いについて】 (1) お客様にご提供頂きました本同意書の個人情報は、下記目的の為に利用致します。 ①買取申込・同意の確認及び所有者の確認。②古物営業法に則った売買履歴の管理。 (2) 第三者に本同意書の個人情報を委託することはありません。 (3) お客様にご提供頂きました個人情報は、正確性及び安全性確保の為に適法かつ厳正に取扱います。 (4) ご自身の個人情報に関する開示、訂正、利用停止等のご請求に関しては下記までお問合せ下さい。 (5) ご入力頂く情報に欠落がある場合は、買取出来かねますのでご了承下さい。商品ご発送先：ワールドエコー株式会社　〒177-0034　東京都練馬区富士見台4-45-17 TEL:0120-987-380 ＦＡＸ：03-6273-4101