1 住民票の写し等交付請求書 あて名）中 間 市 長 平成 住 あなたの 年 月 日 所 フリガナ （窓口に来られた方） 氏 名 印 本 人 確 認 資 料 の 提 示 が 必 要 で す 。 □住民票の写し 全 員 (謄本) なにが 必要ですか 一 部 除 通 □ □ 票 記載事項 住居表示 (死亡･転出) 証 (抄本) 通 □ 通 明 証 明 通 通 閲 □ 覧 その他の証明 ( ) 件 通 ◎住民票の中に、続柄(世帯主との関係)・本籍(国籍)の記載は必要ですか。 □必要なし □続柄のみ □本籍(国籍)のみ □個人番号 □住民票コード □続柄・本籍(国籍) ※ 除票には、死亡者・転出者のみ掲載されます。 （本人又は世帯全員の場合は記入不要です。） どなたの ものが 必要ですか □上記の住所と同じ 住 所 中間市 明 フリガナ 氏 大 昭 平 年 名 月 日生 罰則：偽り、その他不正の手段により交付を受けた者は過料に処せられます。 □車購入・名義変更等 なにに □金融機関 使いますか □その他 □運転免許 □県営住宅 □特定疾患 □公的年金請求 □奨学金免除申請 （ ） ※本人及び同じ世帯の人は、記入する必要はありません。 ※以下、市町村使用欄のため記入しないでください。 免許証・旅券・個人番号カード・住基カード・在留カード・ 本人確認書類 障害者手帳・保険証・年金手帳・療育手帳・社員証・学生証・ 預金通帳・口頭質問・その他（ ） 受 付
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