現況届の記入方法 浦添市長 殿 ③ 浦添市安波茶１丁目１番１－１０１号 配偶者 生年月日 有・無 配偶者氏名 氏名 生年月日 ３歳未満・ ３歳以上・中学 続柄 浦添 児童 H12.1.11 未・上・中 子 ④ 受給者の加入している年金 １ 厚生年金保険(駐留軍要員健保含む。) ２ 私立学校教員共済 ３ 国家公務員共済 (日本郵政・琉球大学含む。） ４ 地方公務員共済(那覇市立病院含む。) ５ 国民年金(免除適応者含む。) ６ その他(年金受給・未加入・ ) 提出年月日 受 ア 被用者(社会保険加入者) 給 イ 公務員(独立行政法人除く。) 者 ウ 被用者等でない者 職 (国保加入者、社保扶養等) 業 浦添 太郎 配偶者 3 月 3 1 日 の 間 に あ る 全 て の 児 童 児童手当・特例給付現況届 ｳﾗｿｴ ﾀﾛｳ 住所 1 8 歳 に 達 す る 日 以 後 最 初 の ② ↓色のついたところを記入・確認してください！ 平成２８年度 受給者 平成２8年６月１日以降の 日付を記入してください。 昭和 平成 年 月 日 海外留学している 同別居 場合の出国年月 平成２８年 配偶者 の職業 別居の場合は住所を、海外 留学の場合は国名を記入 日 昭和 平成 年 月 日 ア 被用者 イ 公務員 ウ 被用者等でない者 監護の有無 生計関係 同・別 有・無 同一・維持 未・上・中 同・別 有・無 同一・維持 未・上・中 同・別 有・無 同一・維持 未・上・中 ⑤ 未・上・中 同・別 有・無 同一・維持 同・別 有・無 同一・維持 未・上・中 同・別 有・無 同一・維持 未・上・中 同・別 有・無 同一・維持 譲渡所得の有無 有・無 ⑧ ⑦ 受給者の 所得の状況 平成27年 中の所得に係る 扶養親族及び児童数 人 うち老人控除対象配偶者及び 老人扶養親族の合計数 人 ※ 備考 ⑩ ① 9999999999 受給者番号 生年月日 月 ⑥ ⑨ 平成27年分の所得額 円 受給者 氏名 印 自宅電話 携帯電話 (受給者) ⑪ 携帯電話 (配偶者) ◎ 字は楷書(かいしょ)ではっきり書いてください。 ◎ 記名押印に代えて、署名することができます。 ◎ 平成28年5月31日現在の認定状況を記載しています。 ◎ 記載事項に変更がある場合は、変更前の内容を線で消し、新しい内容を記入してください。 ◎ 現況届を2年間続けて提出しない場合は、時効により支給出来ない期間が生じます。 □ 受給者の健康保険証の写し(コピー) ※国民健康保険加入者を除く。 □ その他書類(裏面参照) ⑫ ≪記入方法≫ ① 記入した日付を記入してください（平成２８年６月１日以降の日付を記入してください。）。 ② 受給者の職業に○をつけてください。 ③ 婚姻して配偶者がいる場合は「有」に、いない場合は「無」に○をつけてください。 ④ 配偶者の氏名を記入してください。 ⑤ 配偶者の生年月日を記入してください。 ⑥ 配偶者の職業に○をつけてください。 ⑦ 受給者と養育している児童が同居している場合は「同」に、別居している場合は「別」に○をつけてください。 ⑧ 受給者が児童の監督・保護を行っている場合は「有」に、行っていない場合は「無」に○をつけてください。 ⑨ 児童が受給者自身の子である場合で、受給者がその児童と生計を同じくしているときは「同一」に、児童が受給者自身の子でな い場合で受給者がその児童の生計を維持しているときは「維持」に○をつけてください。 ⑩ 加入している年金について「１」から「６」までのいずれか該当するものに○をつけてください。「６」に○をつけた場合は、（ ）内に その年金の名称を記入してください。 ⑪ 受給者の氏名、自宅電話番号、携帯電話番号及び配偶者の携帯電話番号を記入し、押印してください。 ⑫ 必要書類に漏れがないか確認し、チェックしてください。 ※１ ⑦～⑨については、あらかじめ○がつけられていますので、事実と異なる場合は、二重線で取り消して訂正印を押した後、 正しい方に○をつけてください。
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