平 ふ り が 氏 成 28 年 度 学 校 図 な 書 館 司 書 教 諭 講 習 年 月 日生 現住所 男 女 Tel - - 年 月 日 ( 号) 携帯 - - 本採用 ・ 臨任 ・ 非常勤 ・ その他( ) 教 育職 員免 許状 及 書 (〒 - ) 名 別 込 本籍地 (都道府県名) 生 年月 日・ 性別 種 申 び 年 月 日 ( 号) 取 得 年 月 日 (免許状の番号) 年 月 日 ( 号) 学校 教諭 教諭としての (〒 - ) 勤務先学校名 及び所在地 Tel - - 年 月 日 ( 号) 大学 学部 学 歴 大学在学中の 卒 課程 専修・コース 平成 年 月 日卒業(修了) 業 学籍番号 ( ) 既に修得した 科目または相 者についても 大学 学部 学科 当科目の修得 記入すること 在 1. 在学期間 年 学 2. 単位取得数 単位 学校経営と学校図書館 2単位 学校図書館メディアの構成 2単位 学習指導と学校図書館 2単位 読書と豊かな人間性 2単位 情報メディアの活用 2単位 受講を希望する 科 目 名 (○を付す) 年度及び機関 名 科 目 名 単位数 学校経営と学校図書館 2 学校図書館メディアの構成 2 学習指導と学校図書館 2 読 書 と 豊 か な 人 間 性 2 情 報 メ デ ィ ア の 活 用 2 年度 機 関 名 講義 ・ 講習 講義 ・ 講習 講義 ・ 講習 講義 ・ 講習 講義 ・ 講習 上記のとおり申し込みます。 平成 年 月 日 講習実施機関 琉 球 大 学 教 育 学 部 長 殿 氏 名
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