GKH019407

天理大学学報 1
9
4:45
-5
3,2
0
0
手術室介助作業者の立位作業姿勢と疲労,負担軽減の方向性
近藤雄
二 1
｣
瀬尾明彦2)
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1. は
じめ
2.対象と方法
に
手術室で手術介助を担当する看護職の作業
,
0
0
0床規模 (
香
対象とした医療機関は,1
実態は,病棟看護業務と比べると作業者の疲
護職約45
0名)の総合病院であり,対象者は
労やストレスとの関連で明らかにされたもの
その手術室に専属的に配置されている全ての
は少ない‖ ･2)｡しかし,数少ない調査研究か
スタッフ (
看護婦,看護士,看護助手を含
らは,手術室での介助業務は,人工的な高照
む)51
名 (
女性4
4名,男性 7名) とした.51
度下における無窓作業空間で長時間拘束され
名の年齢は1
7
歳から5
0歳までの範囲で,平均
る心理的閉塞感と長時間の手術介助のため,
2
7
.
5(
標準偏差 ±8
.
7
)歳であった｡
身体的な負担とともに精神緊張が強いことが
調査内容は, タイムスタディ法によって業
指摘されているM )
｡特に拘束的な立位姿勢
務内容と姿勢の時間分布を調べる作業分
が持続するため,全身的な疲労感や腰部と下
析 5),下肢を中心とした勤務開始時から勤務
肢への負担が強まっており,看護職の疲労や
終了時までのあいだ数回にわたって測定する
職業ストレス等の健康確保の立場からはもと
機能測定,疲労感と身体疲労部位の出現の把
より,医療過誤誘発を防止する関連からも手
握を行う自覚症状から構成した｡
術介助による疲労や負担軽減策が重要となっ
また,立位継続による下肢負担の軽減策の
ている｡本研究は,手術室看護業務の作業お
一つとして,医療用弾性ストッキング着用の
効果の実験的検討を行った｡
よび疲労の実態を明らかにするとともに負担
軽減の可能性を検討することを目的に実施したO
1)天理大学体育学部
2)福井医科大学環境保健学講座
調査票の内容構成の決定にあたっては,辛
1.De
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46
手術室介助作業者の立位作業姿勢と疲労,負担軽減の方向性
前に勤務日の 2日間にわたり日本産業衛生学
休憩前 11:
0 -1
4:
00),③ 勤務終了時 (
1
6:
45
会産業疲労研究会編の自覚症状調べ 6)を実施
-)の各時点で下腿周囲長,下腿容積を測定
し, その結果をもとに調査票の内容を検討し
すると共に質問紙による疲労自覚症状を実施
Lた.
｡
た｡その結果,全般的な疲労感,産業疲労研
究会編の30項目からなる自覚症状しらべ ,下
なお,統計的検定には, 自覚症状等の訴え
肢を中心とした局所部分別の主観的なむくみ
検定｡また下腿周囲長等の測定
率の差は x2
スケール,だるさ･痛みの症状調べから構成
値の平均値の検定には t検定を用いた｡
した｡
3.結
下肢腫脹の客観的把握は,一部の者につい
て下肢周囲長 ,下肢容積率 , また瀬尾ら7)が
開発したインピーダンス法による下腿腫脹計
果
3
-1.手術室における勤務概要
対象病院における年間の手術件数は 6,
27
8
を用いて測定した｡下腿周囲長の測定は,棉
件 (
調査前年実績)であり, これら手術の内
座位で膝と足関節が90度の状態にさせ右下肢
7
38件 ,硬膜外麻酔 1
35件 ,
訳は全身麻酔が2,
郡の俳腹部の最も太い箇所を常に同一の力で
9件 ,局所麻酔が2,
7
46件であっ
腰椎麻酔65
測定できるメジャーを用いたO下肢容積は,
た｡全身麻酔下での平均手術時間は 4時間∼
皮膚温に近い36-37度の温湯が入ったステン
6時間,局所麻酔下では 1- 2時間であ
レス製バケツ (
直径2
40 ,深さ35c
m,2
6,
300
り, 1日あたり20件前後の手術が行われてい
mP) に両下肢を浸し, その際にステンレスか
た (
表 1) 0
ら溢れでた排水量を下肢容積として測定し
た｡インピーダンス法による下腿腫脹は,下
腿が腫脹して太くなるとインピーダンスも低
下することから, その変化から腫脹の変化を
把握しようと開発した装置7
1
である｡
作業時間の経過に伴う疲労症状の程度やそ
の出現率の推移を把握する調査は,①勤務開
始前 (
8:
1
5-8:
30) と②午前の作業終了時点
00-1
4:
00),③ 勤務終了時
(
昼食休憩前 11:
(
1
6:45-) の 3時点で調査票に記入させ
た｡調査は勤務日の 4日間に渡り実施した｡
医療用ストッキングの着用効果は,上記の
調査終了後の期間に普段の勤務日に実施し
た｡51名の手術室スタッフのうち,年齢因子
と基礎疾患による影響を少なくするため対象
者は20歳代と30歳代に限り, さらにその中か
ら血管疾患と腰痛の既往･硯症を有さない20
名を選定した｡これら対象者は,T･E ･D
サージカルストッキング (
ケンドール社 ,足
首庄1
8m
mHg,排腹部 1
4mHg,大腿部 8mm
Hg) を着用した勤務と着用しない勤務を複
数日行い,それぞれの勤務日の①勤務開始前
(
8:
1
5-8:
30) と②午前の作業終了時 (
昼食
表 1.手術室勤務概要とタイムスタディの結果
1
名
手術室看護スタッフ 5
勤務 :日勤勤務 (
8:
1
5-1
6:
4
5
,昼食休憩6
0
分)
当直勤務 (
8:
1
5-1
5:
3
0,1
6:
3
0
から手術及び
その片づけが終了する時点まで)
,
2
7
8
件 (1日2
0
件前後)
手術件数は年間6
7
3
8
件
うち,全身麻酔が 2,
1
3
5
件
硬膜外麻酔
腰椎麻酔
6
5
9
件
局所麻酔
2,
7
4
6
件
手術は,看護職 2名 1組
直接介助者 (
機械出し)
間接介助者 (
外まわり,記録など)
看護職 1人が 1E
=二2回前後の手術介助
間接介助者の観察結果
日勤拘束時間
内訳
1
0
時間3
0
分 (
7:
3
0
-1
8:
0
0
)
手術室内介助 7時間1
4
分
準備･片づけ 1時間5
1
分
記録
分
1
5
昼食･休憩
分
1時間10
手術室内作美姿勢
立位
軽度前屈
深い前屈
しゃがみ姿勢
歩行を伴う立位
.
4%
3
6
2
8.
6
%
9
.
1
%
1
0.
4%
1
5
.
5
%
(
6
8.
9%)
(
1
7
.
6%)
(2
.
4%)
(
l
l
.
1
%)
4
7
近藤･瀬尾
phot
o.
1. 対象とした手術室における介助作業
医師と直接介助者の作業風景
間接介助の作業風景
1
名が専属
対象とした手術室では,前述の5
直接介助者と医師の足もと状況
一段高い位置で立ち続けている様子がみられ
的に配置され ,上記の業務を担当している｡
ていた (
直接介助者)
｡また間接介助者は排
8:
1
5-1
6:
4
5
,昼食休憩
勤務は, 日勤勤務 (
出される液類の確認や記録をするためしゃが
6
0
分)が主で,過あたり 1回程度,当直勤務
(
8:
1
5-1
5:
3
0
,6
0
分の休憩後1
6:
3
0から手術
み等の不自然な姿勢や動作がみられていた｡
手術業務には,看護職の業務として手術室の
及びその片づけが終了する時点まで)が組み
準備と術後の後かたづけ (
消毒,掃除含む)
込まれていたO
が付随していた｡また,これら看護職は,過
手術にあたっては, 1室の手術室に 2名の
あたり1回の割合で午後の時間帯に術前術後
看護職が直接介助者 (
機械出し) と間接介助
の患者を病棟病室に訪問することになってい
者 (
外まわり,記録など) として入り,看護
た｡勤務中は,昼食時の休憩以外は立位系の
職 1人あたり1日平均 2回前後の手術介助を
作業姿勢が中心であり,術中は立位姿勢が持
続していた｡
t
o.
1に手術室内介助の作業風
していた｡Pho
を脱いで床にタオルを敷いている者も見られ
表 1に間接介助者のタイムスタディの結果
0
分から1
8
を示した｡勤務拘束時間は, 7時3
ているが,看護職は医師よりも高い位置から
時までの1
0時間3
0
分におよんでおり, この
メス等の道具類を手渡すため,足台をおいて
間,手術部門のフロアーから出ることはなか
景を示した｡術を施す医師も足の負担から靴
48
手術室介助作業者の立位作業姿勢と疲労,負担軽減の方向性
った (
昼食や休憩も同フロアー内に手術スタ
do
mi
nant型 (
一般型) と呼ばれるタイプ6
-
ッフ専用の部屋が設置されていた)｡業務内
であった｡項目別では,勤務後に訴え率が減
容の時間的構成は,手術室内の介助が最も多
ねむい｣のみ
少するのは｢あくびがでる｣,｢
く拘束時間の6
8.
9%, 7時間1
4分を占めてお
であり,他はいずれも勤務後に高くなってい
り,ついで準備･片づけの1
7.
6%であった｡
た｡勤務前と比べ勤務後に訴え率が有意に増
また手術室内での作業姿勢は,立位が3
6.
4%
加するものは｢
足がだるい｣,｢
全身がだる
を占めるが,軽度前屈や深い前屈それにしゃ
肩がこる｣,｢
腰がい
い｣,｢日がつかれる｣,｢
がみ姿勢もあわせると不自然な姿勢が4
8.
1%
横になりたい｣,｢
頭がいたい｣,｢
口
たい｣,｢
認められていた｡
がかわく｣,｢
足もとがたよりない｣,｢いらい
らする｣であった｡
3
2
.疲労感, 自覚症状と下肢症状について
疲労感, 自覚症状および下肢の症状の勤務
に伴う訴え率の結果は,表 2に示した｡
下肢を背部,大腿部,膝,下腿,足首,つ
ま先の 6つに分けると,いずれの部位とも勤
務後に訴え率が高まった｡膝と下腿,足首,
｢
全く疲れていない｣と｢
非常に疲れてい
つま先に有意な増加が認められた｡表 2に示
る｣まで 5段階の疲労感尺度では,勤務前は
すように勤務前後の訴え率の増加率が最も大
｢
全く疲れていない｣｢あまり疲れていな
きい部位は下腿であった｡
痛
下肢の症状を｢むくみ｣,｢だるさ｣,｢
8.
6%を占めるが,勤務後は
い｣とした者が6
1
2.
3%に減少していた｡反対に｢かなり疲れ
み｣,｢しびれ｣に分け,その症状を｢
感じな
ている｣｢
非常に疲れている｣とした者は勤
い｣から｢
非常に感じる｣までの 5段階評定
務前に5.
0%でしかなかったが勤務後には
2
7.
3% と有意に増加していた (
図 1)0
4.
9
常に感じる｣とした率は,｢むくみ｣が1
させた｡その結果,勤務後に｢
かなり,罪
疲労自覚症状の項目別の結果を表に示し
%,｢だるさ｣が2
7.
8%,｢
痛み｣が5
.
5%,
0項目からなる疲労自覚症状は,その因
た｡3
9%であった｡｢だるさ｣症状
｢しびれ｣が0.
子構造から Ⅰ群の｢
眠気だるさ｣,Ⅱ群｢
注
が最も高く,ついで｢むくみ｣であり,勤務
意集中の困難性｣,Ⅲ群の｢身体の違和感｣
前に対する増加率は｢だるさ｣が最も高く,
に分類されるが,手術室スタッフは,いずれ
ついで｢むくみ｣であった (
図 2)
0
の群の訴え率も勤務前に比べて,勤務後に有
下腿周囲長は,勤務前に対し,昼食前およ
意に増加していた｡勤務後の訴え率の順序関
び勤務後とも有意に増加していた｡また下腿
係は,｢
眠気だるさ｣群が最も高く (
21
.
6%)
,
容積についても増加傾向が認められたO
ついで｢身体の違和感｣群 (
9.
0%)
,｢注意
図 3に手術介助や病棟での術前訪問をした
3.
6%) と続いており,
集中の困難性｣群 (
看護士のインピーダンス法による下腿腫脹の
多くの作業や勤務形態で観察される Ⅰ
-
測定例を示した｡下腿腫脹は午前中は手術室
Ⅶ
I
血
耗故
3
Z
子…l
仁
:
-二二
二
f
p
下肢の
定p
hL 各書症状別の推移
0
,
-
5
0
に
･
宝芸事
J 毒
J 脚
図 1.手術室介助作業者の全般的な疲労感の推移
図 2.下肢の各種症状の出現状況の推移
(
かなり感じる+非常に感じる)
4
9
近藤･瀬尾
表 2.手術室介助作業者の勤務に伴う疲労感,疲労自覚症状,下肢症状の推移
(
N-11
4)
勤務前
勤務途中
(
N-1
1
2)
(
N-1
0
8)
2. あまり疲れていない
3.やや疲れている
かなり疲れている
4.
全般
1的
.全
な疲
く疲
労感
れて(
い
5段
な位
い尺度 )
非常に疲れている
5.
4
6.
5
2
2.
8
3
.
5
2
4.
.
6%
2
6
3
3.
0
46.
4
4
.
5
1
2
.
5
3.
6%
1
4,
8
5
3.
7
2
2
.
2
2
.
8
6.
5%
疲労
1.
自覚
頭症
が状
お調
もい
べ
2
3.
. 足
全が
身が
だ十
だ
るい
号る+い
8.
3%
1
30
92
3
1
3
2
7.
4%
2
1
3.
2%
3
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0
1
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4
3.
6
6
4
5
7
.横
頚
ね
あ
目が
が
む
くび
つ
い
ぼ
カ
か
ん
で
や
れ
る
りす
る
8
9
動
足
作
も
が
とが
ぎ
頼
こい
ち
りな
ない
1
0.
に
な
りた
眠気だるさ群
1. 話をするのがいやになる
1. いらいらする
1.気がちる
1
5.物事に熱心になれない
6. ちょっとしたことが思い出せない
1
1. することに間違いが多くなる
8.物事が気にかかる
1
1. きちんとしていられない
l
l.根
考気
えが
まと
まる
らない
がな
くな
2
0
注意
中の困難群
.
3
0
0
8
0
8
0
.
7
3
0
0
1.
8
7
0.
9
勤務後
2.屑がヽこヽるI ヽ
9
31
.
4
25. 口がかわく
2
6.声がかすれる
2 . めまいがする
5
28. ま
2
0
0
8
9
13
7
0
5
26
1
90
6
5
3
0
18
0
0
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0.
7
0.
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0.
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5
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1
0
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1
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0.
9%
6.
2
3,
5
1
7,
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0
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3.
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4
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.
3
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3
1
3.
0
2
9
.
6
0.
9%
2. あまり感じない
3. やや感じる
4. かなり感じる
1.
.感
じな
いじる
非常
に感
5
1
3.
2
1
6.
7
2.
6
6
5_
8
0
.
9
2
3.
2
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4.
5
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1
3.
9
4
3.
5
25.
0
1
3.
.
9
2
8
2. あまり感じない
3. やや感じる
かなり感じる
4.
1. 感
じな
いじる
非常
に感
5.
5.
3
1
.
8
0
.
9
9
1
.
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.
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1
6.
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3.
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8.
.
3
0
9
2. あまり感じない
3. やや感じる
4. かなり感じる
1. 感
じない
非常
に感じる
5.
4.
4
0.
0
0.
0
9
4
0.
.7
0
8.
9
1
.
8
0.0
8
8
.
4
0.
0
ll
.1
ぶたや筋肉
0
がぴくぴくする
2
9.手足がふるえる
2
3
4
1
.
. 息
腰
頭
カ
苦
がが
し
い
しい
たし
い
3
0
気分
悪
0
位
官
の
部
違
大
腿
部
身体の違和感群
下
肢
下肢
の症
各
状
部
に
つい和
て感
膝
下腿
足首
つま先
2. あまり感じない
3. やや感じる
4. かなり感じる
下肢の各症状別の強
1度
.別
感
出
じな
現
状
い況
非常
に感
じる
5.
下肢のむくみ
下肢のだるさ
下肢のいたみ
下肢のしびれ
.
8
8
0
0
0
0
勤務前 .後
の統計的有意性
巨
.
***
**
***
0
5.
6
0.
9
801
.
5
.
0
51
名の 4日間にわたる延べ 1
21
名のデータ
検定結果の危険率 *P<0.
05 **P<0.
01 ***P<0.
0
01
* ***
*
*
**
***
***
***
巨
.
ト
..
I. . .
巨
50
手術室介助作業者の立位作業姿勢と疲労,負担軽減の方向性
での勤務のため勤務とともに低下する傾向を
2.
5
2%,着用時が.
47%であり,下腿周囲長
4時3
0
分から1
5
時にかけて昼食
示している｡1
と同様にストッキングの着用によって下肢容
および休憩をとっているが,それによる下腿
｡
積増加が抑えられる傾向がみられた (
表 3)
腫脹あるいは自覚症状の回復はそれほど著明
勤務前後の下腿周囲長および下肢容積の変
ではなかった｡食事後は病棟訪問のために歩
化値には,非着用･着用とも有意差が認めら
行や階段昇降等を伴った移動が多いためイン
れたが,非着用と着用時の勤務後の値には有
ピーダンスが低下していないことがみられ
意差は認められなかった｡
た｡この装置によるインピーダンス値は勤務
による姿勢拘束や移動の行動状況を反映した
表 3 弾性ストッキング着用･非着用別にみた
下肢容積および下朗日長の蛸時間の経過に伴う推移-瀧定億の平均-
下肢の腫脹をあらわしていると考えられた｡
3
3
.医療用弾性ストッキングの着用効果の検討
(1)下腿周囲長と下肢容積の変化
下腿周囲長の勤務前に対する勤務後の増加
は,非着用時が5
1
.
0±47.
6
m
m(
平均 ±標準偏
5.
6±31
.
2mであり,増加率
差),着用時が1
勤務前
(
N-39)
勤務途中
(
N-3
9)
勤務後
(
N-39)
下肢容積 (
mA)
ストyキング非着用 4
01
7
.
9
5
+2
9
7
.
74
1
3
1
.
2+E3
9
.
14
1
4
9
.
7十3
1
0
.
4
ストノキング着用 4
0
2
7
.
1
8+2
8
3
.
94
(
姫9
.
1
+3
1
4
.
34
0
8
6
.
6十3
1
0
.
9
下腿周園長 (
T
n
m)
ストッキング非着用
ストノキング着用
3
1
9
.
8+1
8
.
1 3
5
3
.
2+1
7
.
5
3
5
1
.
3+1
8
.
0 5
2
.
5+1
8
,
0
3
3
5
1
.
9
+1
7
.
0
3
5
2
.
9
+1
8
,
4
2
0名の 2日間にわたる延べ人数の測定値の平均値および標準偏差
.
46%,着用時0.
4
6%であり,ス
は非着用時1
(2)疲労感, 自覚症状と下肢症状の訴え率
トッキングの着用によって増加が抑えられる
疲労自覚症状の着用･非着用による訴え率
傾向がみられた (
表 3)0
の変化を比較し,その特徴を表 4に示した｡
下肢容積の勤務前に対する勤務後の増加
着用することによって勤務前から勤務後にか
01
.
7
9±9
5.
3
87
n
e
,着用時が
は,非着用時が1
けて訴え率が抑制された項目が認められた｡
5
9.
3
6±1
1
4.
9
7
meであり,増加率は非着用時
足もとが頼
それら項目は｢
全身がだるい｣｢
,
昼食･休憩
インピーダンス
6
5
(
ohm)
手術介助
-
-
術前訪問
6
0
5
5
(
点)
4l
全身疲労1
2
0
(
点)4
2
0
8 9 1
0 1
1 1
2 1
3 1
4 1
5 1
6 1
7 1
8
時刻(
時)
図 3.病院の手術室での介助や術前訪問をした看護士
51
近藤･瀬尾
表 4.弾性ストッキングの着用･非着用別にみた
疲労自覚症状の時間経過に伴う変化
感｣は,勤務前の時点は着用,非着用とも同
着用によって訴え率に
差が認められた項目
勤務前昼休憩前勤務後
8.
7%
着用では訴え率が増加し,勤務後には4
2.
6%)であった,その後,非
一の訴え率 (
(
着用2
3.
1
%) になっていた (
図 6)
0
8.
2% 3
3.
3 41
.
0
全身がだるい非着用 2
着用3
0.
8 2
0.
5 3
5.
9
足もとが頼り非着用 0
ない
着用 2
.
6
横になりたい非着用 1
0.
3
着用 7
.
7
1
5.
4
2.
6
1
5.
4
1
0.
3
3
0.
8
1
5.
4
3
8.
5
2
3.
1
着用によって訴え率に
差が認められなかった項目
勤務前昼休憩前勤務後
ねむい
0.
8% 2
0.
5 3
5,
9
非着用 3
着用 4
1
.
0 2
3.
1 3
5.
9
肩がこる
非着用 1
5.
4
着用 1
2.
8
腰がいたい
非着用 1
0.
3
着用 7
.
7
1
2.
8
2
0.
5
2
3.
1
2
3,
1
図4.着用別にみた下腿の違和感の勤掛こ伴う変化
2
8.
2
2
3.
1
2
8.
2
2
8.
2
注)2
0名 (
のベ3
9名)の調査結果
りない｣,｢
横になりたい｣であったが,訴え
率に差が認められなかった項目には｢ねむ
肩がこる｣,｢
腰がいたい｣であり,着
い｣,｢
用･非着用の両者ともに勤務後には高い訴え
図5.
着用別にみた下肢の｢
むくみ感｣
の勤掛こ伴う推移
(
かなり感じる+非常に感じる)
率を示していた｡
下肢の部位別のうち下腿の症状の出現状況
を非着用,着用別に検討すると,勤務前の訴
え率は同一水準であったが,作業の時間の経
過に伴い,非着用時には勤務途中の時点で着
用時と比べて倍近い訴え率となり,勤務後の
.
5
倍近い訴え率の差がみられた
時点でも1
(
図 4)
｡
下肢の｢むくみ感｣と｢だるさ感｣を `
か
なり'あるいは非̀常に感じる' とした訴え
図 6.着用別にみた下肢の｢
だるさ感｣
の勤掛こ伴う推移
(
かなり感じる+非常に感じる)
率は,着用時と非着用時で違いがみられた｡
いずれも勤務後の時点で訴え率に倍近い差が
みられ,着用時に訴え率が低くなっていた｡
｢むくみ感｣は,着用,非着用時とも勤務前
における訴えは 0%であったが,勤務後には
0.
3%に留まっていたのに対し非着用
着用が 1
5.
6%であった (
図 5)
｡また｢だるさ
は2
4.考
察
病棟看護職の看護業務は,深夜を含む交代
勤務や看護時の姿勢や動作に起因とした疲
労,ストレスや腰痛等の筋骨格系の障害が多
)
｡しか
発していることが指摘されてきたい･Z
5
2
手術室介助作業者の立位作業姿勢と疲労,負担軽減の方向性
し手術室における介助を対象とした看護業務
そうした対策の一つとして下肢の負担,特
の実態にふれたものは少ない｡著者らは,本
に下肢浮腫の対策に医療用弾性ストッキング
研究で手術室における介助業務の作業と疲労
が有効だとの報告呂
'
があるが, インピーダン
等に関する実態を調べる機会を得,それら結
スによる下腿腫脹の経時的な変化を勤務中の
果から,手術室のスタッフは,勤務前から勤
行動と照らし合わせると立位が継続する手術
務後における疲労の訴えから,全身的な疲労
中は下腿腫脹がすすみ,午後,移動を伴う病
が小さくないことを明らかにした｡また疲労
室訪問時には腫脹が軽減することがみられて
自覚症状からは,下肢に関する訴えや横臥休
いることから,歩行･移動を組み込んだ職務
息を必要とする性質の訴えがされていること
設計が下肢負担の軽減のためには, まず考慮
や腰痛に関する訴えが特徴的であった｡苦竹
されることが優先されるべきだと考えられ
0歳代主婦の疲労症
らのデータ6)から無職の3
た｡一方,医療用弾性ストノキングは,適正
状の訴え (
午後 8時) を 1日の生活で誰でも
な圧迫によって下肢の静脈還流を促進して,
が感じる疲労感の水準だと考えると,手術室
欝血や浮腫を防ぐ目的として一つの治療法 111
スタッフの訴えが比較的高いと考えられた症
として患者に用いられてきている｡実際,立
状のうち｢目の疲れ｣や｢
肩がこる｣,｢口が
位作業が続く介助作業者にこの弾性ストノキ
かわく｣は無職主婦の訴え率とよく似てお
ングを着用させその効果を試みたが,ストソ
り,手術室スタッフに特徴的に高い症状は
キングの着用によって下肢容積や下腿周囲長
,｢横になりたい｣｢全身がだ
｢
足がだるい｣
の増加が勤務後に抑えられることが認められ
腰がいたい｣であった｡いずれの症
るい｣,｢
た｡また,疲労感や下肢の自覚症状のうち,
状とも勤務後の訴え率は,無職主婦の 7-8
全身的な疲労感,下肢のだるさ,下腿や足首
倍にあたる2
0-5
0%であり,緊張を伴った長
の症状,下肢のむくみ感なども着用によっ
時間の立位作業姿勢が要求される手術室勤務
て,非着用時よりも訴え率が減少していた｡
は全身的な疲れとともに下肢-の負担が強い
といえる｡
静脈癌やその症状は,脚を周期的に挙上した
り長時間の起立をさけたり,弾性サポートを
また,下肢のなかでも腎部や大腿部に比べ
着用すると減少することが知られているが,
ると,下腿と足首の訴え率が高いことから,
着用弓巨着用時の勤務内容や作業姿勢や移動
手術室勤務の立位姿勢では下肢筋群の筋疲労
状況は同一だと考えられることから,下肢容
とともに足首関節-の負荷が小さくないこと
積や下野周囲長をはじめ, 自覚症状の訴え率
は弾性ストッキングによる効果だといえる｡
も示された｡下肢の症状の出現は,痛みやし
びれ感などの症状よりもだるさやむくみ感が
このことから,立位姿勢が長時間継続する手
a
nd
j
i
a
n9'
は長時間にわた
中心であった｡Gr
術室スタッフのむくみ等の下肢負担の対策に
る立位姿勢は,静的筋負担による下肢の疲労
は,医療用弾性ストッキングを着用すること
のみでなく,下肢静脈の循環不全による不快
を奨励することに意味があると考えられた｡
感を引き起こし, このような職種では下肢の
ただ,腰の訴え率は,着用の有無にかかわら
静脈癌や浮腫,皮膚潰癌が生じやすくなるこ
ず高い訴えを示していたことは,腰部負担軽
とを指摘しているが,本研究対象の手術室勤
減との関連ではストッキングの着用は効果的
務スタッフにおいても, これら下肢や腰部の
ではないことを示しており,腰部負担の緩和
疲労が各種の健康障害や勤務遂行上の安全上
策の面から,休息等の挿入を可能にする時間
(
医療過誤など)の問題に結びつくことを考
管理,
姿勢負担を緩和する作業管理や作業環
慮した対策をとることが必要だと考えられ
た｡
境条件の見直し1
0
'
が必要なことが示されてお
り,これらは今後の課題として残された｡
近藤･瀬尾
参考文献
1)久繁背徳 (
1
9
91),看護労働一看護職の
仕事と健康 -,労働基準調査会 (
東京).
2)近藤雄二 (
1
9
9
7),病棟看護業務におけ
る作業分析 ,天理大学学報,第 1
8
5輯,
pp.
1
01-1
1
3.
Ka
nt
"e
ta
l(
1
9
9
2)
,A SuⅣe
yo
r
3)∫.
St
a
t
i
ca
ndDyna
mi
cWo
r
kPo
s
t
ur
e
so
r
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r
a
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ngRo
o
m St
af,I
ntAr
c
hOc
c
up
Envi
r
o
nHe
a
l
h,No.
t
6
3:ppA2
314
2
&
4)千葉栄子 , ら (
1
9
91),手術室看護婦及
び看護士の疲労と対策 ,OPE nur
s
i
ng,
Vo
l
.
61
,春季増刊号 ,p
p.
1
6
3-1
6
7.
1
9
9
5
)
,作業分析･姿勢分析
5)近藤雄二 (
･動作分析
(
｢
新装産業疲労ハンドブッ
ク｣
)
,労働基準調査会,東京 ,p
p,
21
5
-2
2
8.
6)苦竹博 (
1
9
9
3)
,改訂産業疲労 ,労研出
版.
7)A.
Se
o,Y.
Ro
ndo
,F.
Yo
s
hi
na
g
a(
1
9
9
7)
,
A Po
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e
,Me
as
ur
e
me
nt
,∫Oc
c
upHe
a
l
t
h,
Vo
l
.
3
9,No.
2,pp.
1
5
0-1
51
.
8)川内ツルキ, ら (
1
9
9
2),弾性ストッキ
ングによる筋疲労予防効果,四国医学雑
誌 Vo
l
.
4
8,No.4･5,pp.
1
2
0-1
2
5.
9)E.
Gr
a
nd
j
e
an (
1
9
81),住居と人間一住
居における人間工学的基準 -, 日本出版
サービス (
東京)
1
0) Y.
Ro
ndo
,MJt
o
u,H.
Ar
a
c
hi(
1
9
9
8)
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t
alDi
s
o
r
de
r
s
,pp.
21
-2
5
,
1
9
9
4),静脈癖 (
ハリ
l
l
)吉利和 , ら監訳 (
2
版 ,上巻),贋川書店
ソン内科書･第 1
p.
1
851-1
8
5
3.
(
東京),p
5
3

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