様式第１号
島田市ポスター等掲示場設置事業費
補助金
実績報告書
実績報告 書
平成
年
月
日
島田市長
自治会等の名 称
代表者の住所
申請者
職名
代表者の
氏名
電
話
番
㊞
号
平成
年
月
日付け島地協第
号により補助金の交付の決定を受けた
事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。
添付書類
(1) 事業実績
事業 実績書
実績 書
(2) 領収証の写し
(3) 事業の完了を確認できる写真
(4) その他（市長が必要と認める書類がある場合のみ）