様式第９
様式第９号（第
第９号（第13
号（第13条関係）
13条関係）
実績報告書
実績報告書
平成
年
月
島田市長
自治会等の名 称
代表者の住所
報告者
職名
代 表 者 の
氏名
電
平成
年
月
日付け島地協第
付け島地協第
話
番
号
号により補助金の交付の決定を受けた
島田市公会堂整備事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。
島田市公会堂整備事業が完了したので、関係書類を添えて報告します。
添付書類
(1) 事業実績書
(2) 収支決算書
(3) 領収証の写し（施工業者発行のもの）
(4) 事業の完了を確認できる書類（写真等）
事業の完了を 確認できる書類（写真等）
(5)
(5 ) その他
㊞
日

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請 求 書 金 円