様式第6号平成年月日（報告先）茨木市長住所氏名電話茨木市

様式第６号
平成
年
月
日
（報告先）茨木市長
住
氏
電
所
名
話
㊞
茨木市雨水貯留タンク設置補助金実績報告書
平成
年
月
日付け茨木市指令下施第
事業が完了したので、次のとおり報告します。
１補助対象事業
茨木市雨水貯留タンク設置補助事業
２補助金交付決定額
円
３補助金精算額
円
４補助事業の成果
(1) 設置基数
(2) 設置場所
茨木市
(3) 購入年月日
平成
年
(4) 購入タンク名
基
月
日
５添付書類
(1) 購入した雨水タンクの領収書の写し
(2) 設置前及び設置後の写真
号で交付決定通知を受けた

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