第１４号様式（第１８条） 木更津市協働のまちづくり活動支援事業実績報告書 平成 木更津市長 渡辺 芳邦 年 月 日 様 フ リ ガ ナ 団 体 名 所 在 地 連 絡 先 代表者氏名 平成 年 月 日付け木更津市指令第 印 号をもって交付の決定の通知を受 けた平成 27 年度木更津市協働のまちづくり活動支援事業について、事業が完了したので、 下記のとおり報告します。 記 １ 事業名称 ２ 交付決定額及びその精算額 交付決定額 円 精算額 円 （うち、概算払済額 ３ 円） 事業実施期間 ４ 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日 添付書類 ⑴ 木更津市協働のまちづくり活動支援事業収支決算書（別記第１５号様式） ⑵ 収入及び支出を証する書類又はその写し ⑶ 活動状況を記したパンフレット、写真等の記録 事業の実績 事業の成果
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