教育担当者講習会
※番
受
講
申
込
号
第 50 回
―
書
平成 28 年
大阪府下消防長会会長
号
月
写真
1.６か月以内に撮
影のもの
2.縦４cm 横３cm
3.無帽、無背景で上
半身像
4.裏面に氏名、生年
月日を記入
5.全面のり付
様
貴会が実施する教育担当者養成のための講習会を受講したいので
申し込みます。
フ
リ
ガ
氏
ナ
名
（修了証に記載しますので、かい書で正確に記入して下さい。）
生年月日 ・ 性別
大 ・昭 ・平
〒
現
住
日生 （ 男 ・ 女 ）
－
称
ＴＥＬ
勤
〒
所
月
所
名
務
先
年
在
（
）
－
地
職務上の地位
右記の中で受講された講習
があれば○で囲んで下さい。
備考
乙種防火管理講習
甲種防火管理新規講習
甲種防火管理再講習
防災管理新規講習
防火防災管理新規講習
防火防災管理再講習
※印は記入しないでください。
日