南箕輪村集落支援員応募用紙 平成 年 月 日 南箕輪村集落支援員募集要領を承諾のうえ、次のとおり応募します。 ふりがな 【写真貼付】 氏 名 ㊞ ●縦４cm 横３cm 程度 ●本人単身胸から上 ●撮影後半年以内のもの 平成 生年月日 昭和 ●デジカメ撮影で普通紙 年 月 日生（満 歳） 性別 男・女 ※満年齢は、平成 28 年４月１日現在で記入 現住所 電 話 〒 自宅 携帯 （ （ ） ） ― ― Ｅメール 取得して いる資格 ・免許 年 月 学歴・職歴の内容 最終学歴 以下職歴 現在まで の略歴 応募動機 ・特技等 健康状態 家族構成 <上記項目以外で、伝えておきたいことがあればご記入ください。> 備 考 印刷でも結構です。
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