様式第2(第6条関係) 収入証紙貼付欄(重ならないように貼ること) 電気工事士免状交付申請書 京都府知事 殿 住 所 (〒 平成 - 年 ) 月 日 申請者 フリガナ 氏 名 印※ 生年月日 昭・平 電話番号 ( ) 年 月 日生 - 電気工事士法第4条第2項の規定により第(一)種電気工事士免状の交付を受けたい ので、次のとおり申請します。 電気工事士免状 を受ける資格 (該当する事項に ○をすること) 1 2 3 4 第一種電気工事士試験 に 合格 し、かつ、 実務経験 を 有 する 第二種電気工事士試験合格 養成施設修了 認 定 ※受付欄 ※経過欄 添付書類 試験結果通知書貼付欄 ◆ 第一種電気工事士 ①試験結果通知書(原本) ②写真2枚(縦4cm×横3cm、裏面に氏名・生年月日 を記入) ③京都府収入証紙5,900円 ④定型サイズの返信用封筒(切手不要) ⑤実務経験証明書(資格取得後、5年又は大学等卒業者は3年{大学等で一定の電気 工学を履修し卒業した者で、卒業・履修証明書が必要です。詳細は確認のこと}以上 の電気に関する工事に従事した経験が必要) ⑥住民票(外国人の方のみ) ⑦その他(実務経験により必要な証明書等) ◆ 認定による第一種電気工事士 この場合は「電気工事士法第4条の認定申請書」に記載する添付書類を参照のこと <申請先>(郵送の場合は簡易書留で送付してください。) 〒602-8570 京都市上京区下立売通新町西入 京都府府民生活部消防安全課 安全・救急担当(℡075-414-4471) 又は各京都府広域振興局 ※自著の場合は押印を省略できる。
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