公売保証金納付申告書兼公売保証金返還請求書兼口座振込

記入例）
収受日
データ入力日
収受担当者
年　月　日
捨印
データ入力者
年　月　日
公売保証金納付申告書兼公売保証金返還請求書兼口座振込依頼書
太枠内を記入してください。
公
売
平成２８年度
保
証
金
納
付
申
告
歳入歳出外現金
金　額
書
公売保証金
￥○○○,○○○
円
上記金額を納付します。　(納付予定日　平成　○○　年　○○月　○○日）
長野県北佐久郡軽井沢町大字長倉２３８１番地１
住所・所在地
入札者
ﾌﾘｶﾞﾅ
ｶﾙｲｻﾞﾜ
ﾀﾛｳ
氏名・名称
軽井沢
太郎
平成２８年度公売
売却区分番号
㊞
電話番号
０２６７－４５－８５１４
軽－28－○ー○
YAHOO！ID
☓×××××××××××××
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
[email protected]
公売保証金返還請求書兼口座振替依頼書
軽井沢町長　殿
返還事由が生じた時、上記の公売保証金を、下記の口座へ還付してください。
なお、還付について入札終了日より遅れて返還されることについて異議ありません。
住所・所在地
フリガナ
ｶﾙｲｻﾞﾜ
長野県北佐久郡軽井沢町大字長倉２３８１番地１
ﾀﾛｳ
氏名・名称
軽井沢
太郎
振込先金融機関
銀行・信用金庫
信用組合・農協
労働金庫
軽井沢
預金種目
フリガナ
口座名義人
普通　・　当座
公
売
保
納付済金額
住所・所在地
氏名・名称
YAHOO！ID
㊞
口座番号
証
金
納
付
証
￥○○○,○○○
○○○○○○
明
円
書
平成２８年度公売
売却区分番号
長野県北佐久郡軽井沢町大字長倉２３８１番地１
軽井沢　太郎
支店
・
支所
軽井沢
㊞
軽－28－○－○
×××××××××××
平成　年　月　日
上記のとおり相違ないことを証明する。
軽井沢町町長　藤巻　進
収受日
データ入力日
収受担当者
年　月　日
捨印
データ入力者
年　月　日
公売保証金納付申告書兼公売保証金返還請求書兼口座振込依頼書
太枠内を記入してください。
公
売
平成２８年度
保
証
金
納
付
申
告
歳入歳出外現金
書
公売保証金
金　額
円
上記金額を納付します。(納付予定日平成　年　月　日）
住所・所在地
平成２８年度公売
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名・名称
入札者
売却区分番号
㊞
電話番号
軽－28－　－　YAHOO！ID
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
公売保証金返還請求書兼口座振替依頼書
軽井沢町長　殿
返還事由が生じた時、上記の公売保証金を、下記の口座へ還付してください。
なお、還付について入札終了日より遅れて返還されることについて異議ありません。
住所・所在地
フリガナ
氏名・名称
㊞
支店
・
支所
銀行・信用金庫
信用組合・農協
労働金庫
振込先金融機関
預金種目
フリガナ
口座名義人
普通　・　当座
公
売
保
納付済金額
口座番号
証
金
納
付
証
明
書
円
住所・所在地
氏名・名称
平成２８年度公売
売却区分番号
㊞
軽－28－　－　YAHOO！ID
平成　年　月　日
上記のとおり相違ないことを証明する。
軽井沢町町長　藤巻　進

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