※収受日
年
捨印
月
※収受確認担当者
※データ入力日
日
年
月
※データ入力者
日
公売保証金納付申告書・返還請求書兼口座振込依頼書・納付証明書
太枠内を記入してください。
公
平成
金
年度
売
保
証
金
納
付
歳入歳出外現金
申
告
書
保証金
額
公売保証金
円
上記金額を納付します。
（納付予定日平成
年
月
日）
平成
住所・所在地
入
札
者
フ
リ
年度公売
ガ ナ
売却区分番号
氏名・名称
電 話 番 号
Yahoo! JAPAN ID
メールアドレス
公売保証金返還請求書兼口座振込依頼書
小諸市長 様
返還事由が生じた時、上記の公売保証金を、下記の口座へ還付してください。
なお、還付について入札終了日より遅れて返還されることについて異議ありません。
住所・所在地
フリガナ
氏名・名称
銀行・信用金庫
信用組合・農協
労働金庫
振込先金融機関
預金種目
普通・当座
支店
・
支所
口座番号
フリガナ
口座名義人
公
売
保
証
金
納付済金額
納
付
証
明
書
円
平成
住所・所在地
年度公売
売却区分番号
氏名・名称
Yahoo! JAPAN ID
平成
年
月
日
上記のとおり相違ないことを証明する。
小諸市長 栁田
剛彦

記入例[PDF：118KB]

公売保証金納付申告書兼公売保証金返還請求書兼口座振込

公売保証金納付書兼支払請求書兼口座振替依頼書 金 額 円

公売保証金納付書兼返還請求書兼口座振替依頼書 [PDF

公売保証金返還請求書兼口座振込依頼書（PDFファイル45KB）

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