公売保証金納付書兼返還請求書兼口座振替依頼書 [PDF

捨印
収受日
収受担当者データ入力日データ入力者
年　月　日
年　月　日
公売保証金納付書兼返還請求書兼口座振替依頼書
糸島市
太枠内は入札参加申込者が記入すること。
公　売　保　証　金　納　付　書
年度
金　額
歳入歳出外現金
保証金その他
公売保証金
円
上記金額を納付します。　（記入日）　平成　年　月　日
公告第　号
売却区分番号
住所（所在地）
第　号
ﾌﾘｶﾞﾅ
入札者
平成　年度
氏名（名称）
受付印
電話番号
Yahoo！ID
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
公売保証金返還請求書兼口座振替依頼書
糸　島　市　長　殿
返還事由が生じたとき、上記公売保証金額を返還願います。
返還の際は、以下の口座へ振り込んでください。
なお、返還につき、入札終了日に遅れて返還されることについて異議はありません。
ﾌﾘｶﾞﾅ
公売保証金
返還請求者
氏名（名称）
印
銀行
信用金庫
信用組合
農協
金融機関名
振込先
預金種別
住所（所在地）
口座名義人
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（名称）
普通　・　当座
口座番号
支店
記　入　例
捨印
収受日
収受担当者データ入力日データ入力者
年　月　日
年　月　日
公売保証金納付書兼返還請求書兼口座振替依頼書
糸島市
太枠内は入札参加者が記入すること。
公　売　保　証　金　納　付　書
年度
歳入歳出外現金
金　額
保証金その他
公売保証金
○○，○○○　円
平成　年度
上記金額を納付します。　（記入日）　平成　○○　年　○○　月　○○　日
公告第　号
売却区分番号
住所（所在地）福岡県糸島市前原西○丁目○番○号
ﾌﾘｶﾞﾅ
第　○○○　号
ｲﾄｼﾏ　ﾀﾛウ
氏名（名称）糸島　太郎
受付印
入札者
電話番号
○○○－○○○－○○○○
Yahoo！ID itoshima＿taro＿sample
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
itoshima＿[email protected]
公売保証金返還請求書兼口座振替依頼書
糸　島　市　長　殿
返還事由が生じたとき、上記公売保証金額を返還願います。
返還の際は、以下の口座へ振り込んでください。
なお、返還につき、入札終了日に遅れて返還されることについて異議はありません。
ﾌﾘｶﾞﾅ
公売保証金
返還請求者
ｲﾄｼﾏ　ﾀﾛｳ
氏名（名称）
糸島　太郎　印
金融機関名
○○
銀行
信用金庫
信用組合
農協
○○　支店
預金種別
普通　・　当座
口座番号
○○○○○○○
振込先
住所（所在地）
口座名義人
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名（名称）
福岡県糸島市前原西○丁目○番○号
ｲﾄｼﾏ　ﾀﾛｳ
糸島　太郎

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