提出日を記入してください。 益田市景観賞応募用紙 応募部門 景観まちづくり活動部門 平成 2８年 8 月 15 日 益田市長 様 下記のとおり益田市景観賞に応募します。 応 募 者 住 所 益田市常盤町 1 番 1 号 氏 名 益田 景太郎 個人又は団体名 （フリガナ 該当する欄に「レ点」をつけるか、 （℡ 31-0100 ） ■としてください。 レ自薦 □他薦 (被推薦者同意あり□) マルマルチクビカスイシンボランティアノカイ ） ○○地区美化推進ボランティアの会 （個人の場合は、℡ ○○-1234 ） 居 住 地 又 は 〒 698-0023 団体名は、正式名称としてください。 個人の場合は、電話番号を 益田市常盤町 1 番 1 号 所 在 地 活 記入してください。 団体設立年月 昭和・平成 12 年 4 月（会則がある場合は、添付してください） 動 団 住 〒698-0001 年号は、○で囲んでも、線で消しても構いません。 体 益田市久城町 100 所 表 者 等 団 代 氏 （フリガナ マスダ ケイコ ） 体 の ℡ 31-0351 益田 景子 名 情 状 住 〒 報 況 学校で応募の際には、代表者が 20 歳未満の場合は必ず活動責任者の欄をご記入くだ 所 活動責任者 さい。 ） 氏 （フリガナ ℡ 名 特に定めた活動名称がない場合は、活動内容がイメー 活 動 名 主な活動場所 ○○地区美化活動 ジしやすい名称をつけてください。 益田市常盤町周辺 主な活動地点を示す場所を記入してください。 例 ○○地区周辺 活動開始年月 昭和・平成 20 年 5 月 △△中学校区 益田市内全域 活動参加人数 など 100 人 活 毎月第３日曜日に、道路の空き缶拾いや草刈りを行っている。 動 道路沿線に、花を植えたプランターを配置し、季節ごとに楽しめるフラワーロー の ドを演出している。 活動の内容を、簡潔にご記入ください。 状 事務局より、詳細をお尋ねすることがあります。 況 活 動 の 内 容 （欄内に書き切れない場合は、別の用紙に記載してください。 ） （益田市の景観に寄与していると感じる点について、ご記入ください） 応 募 の 理 由 まちの美しさを保つことで、人々が歩きながら楽しめるまちを演出している。美しいまちには、自然と人が集ま り、賑わいのあるまちになると考えて活動を続けている。 活動と景観との関連性を簡潔にご記入ください。 活動の状況がわかる写真やパンフレット・新聞記事（写）等を添付してください。 （ない場合は、別途ご相談ください。 ） 添付いただいた写真等の資料は、返却いたしませんので、ご了承ください。 ご提出いただいた写真等は、益田市が市の広報やホームページなどに無償で掲載することがあります。 写真の出来栄えは、審査の対象といたしません。 ご提出いただきました個人情報につきましては、益田市景観賞運営以外の目的には使用いたしません。なお、景観に関す る事業のご案内等を送付させていただくことがありますので、ご了承ください。
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