Réunions M&M Formation en évaluation de l’acte du CCEAM 24 mars 2015 Nelson Piché, MD, MSc, chirurgien pédiatrique Plan Introduction -Origine et rôle des réunions M&M Notre façon de faire en chirurgie pédiatrique - Classification Clavien-Dindo - Structure SBARR Discussion Les évènements indésirables sont-ils fréquents ? Blessure non intentionnelle ou complication causée par les soins prodigués et entrainant i) Séquelle au congé de l’individu ii) Décès iii) Hospitalisation prolongée ou réhospitalisation Quel est la taux d’évènements indésirables à Ste-Justine ? a) 1 % b) 5 % c) 10 % d) 15 % Publié en 2013 15 Centre académiques 7 Hôpitaux communautaires 3669 admissions Taux d’évènements indésirables: 9,2% cohorte entière 11,3% pour centres académiques Culture de la sécurité Reconnaissance que nos activités sont naturellement à haut risque face à la survenue d’EI Détermination d’accomplir nos activités de façon sécuritaire Environnement sans blâme, où les individus peuvent rapporter les EI sans crainte de représailles Encourage la collaboration interdisciplinaire pour trouver des solutions face aux problèmes de sécurité des patients Engagement organisationnel pour fournir les ressources nécessaires pour faire face aux problèmes de sécurité des patients Les réunions de Morbidité – Mortalités (M&M) Contribuent à l’établissement d’une culture de la sécurité à HSJ Origine des MM Programmes d’évaluation de la qualité sont établis dans le domaine industriel depuis des décennies Compétition moins présente dans le domaine de la santé Aux USA: Value based puchasing Locomotives = 1) Hausse des couts 2) Évidence de variation de pratique MM Obligatoires aux USA (ACGME, 1983) et Angleterre (RCS, 1987) Obstacles à rapporter les complications Manque de temps et de ressources Crainte face au caractère potentiellement punitif Manque de confiance face au bénéfice d’une telle pratique Opinions divergentes face au évènements à rapporter (définition) Autres ? Pourquoi les M&M ? Pourquoi les MM Identifier les complications / erreurs Safety culture Enseignement -Compétences canmeds impliqués: Pourquoi les MM Identifier les complications / erreurs Safety culture Enseignement Évaluation de la qualité de l’acte Obligatoire au CHU Ste-Justine Pourquoi les MM Identifier les complications / erreurs Safety culture Enseignement Évaluation de la qualité de l’acte Obligatoire au CHU Ste-Justine ?? Par ce que l’erreur humaine est inévitable Pourquoi les MM ? L’erreur humaine est inéviatble C’est rarement l’erreur humaine qui cause la complication Identifier les causes des complications permet d’agir… Via l’éducation des participants et Via la modification des procédés Différence entre Erreur et Complication Complication: -Dommage résultant de soins prodigués -Outcome measure Erreur médicale: -Failure of a planned action to be completed as intended, or the use of a wrong plan to achieve an aim -Process measure Faible chevauchement entre les deux: -la plupart des erreurs médicales ne sont pas associé à une complication -la plupart des complications ne sont pas dues à une erreur médicale Abcès post appendectomie. .. Erreur de technique ? VS. Maladie du patient ? Voir même erreur de traitement ?? Classification initiale 1992 Révisée 2004, validée sur 6336 patients en 2006 Abolition des termes mineur, modéré et majeur pour caractériser les complications Échelle basée sur les traitements nécessaire pour remédier à la complication Adopté par la société de transplantation américaine Définitions Résultat négatif. . . Complication: any deviation from the normal postoperative course Sequelae: inherent in the procedure and occurs inevitably Failure to cure: condition remains unchanged after surgery Concepts Évite la subjectivité, les différences de perception Basé sur les faits Traitement nécessaire pour pallier à la complication: -- Toujours disponible -- Définition non variable Reproductible, simple, flexible Recherche en date du 16 Mars 2015 Validation sur 6336 patient Complexité de la chirurgie influence le taux de complication Validation sur 6336 patient Durée hospitalisation augmente avec la sévérité des complications Analyse Accord inter-centre Accord entre 89 et 100%, selon les cas Très bonne fiabilité inter-observateur Réunion M&M service de chirurgie pédiatrique Fellows, infirmière, résidents et patrons identifient les complications chirurgicales de façon prospective Les fellows documentent les complications dans un registre commun Liste de tous les procédures faites obtenue via l’admission en chirurgie Réunion mensuelle obligatoire Réunion M&M service de chirurgie pédiatrique Révision de tous les chirurgies performées Énumération Prise des complications une par une et détermination du Grade de complication par consensus Tableau de la classification sur toile de fond Cas plus complexes analysés en détails Exemple de feuille excel www.surgicalcomplication.info SBARR Google: SBAR UK SBARR Situation: énoncé du problème Background: informations cliniques pertinentes à la complication Assessment and analysis: évaluation de ce qui s’est passé et de pourquoi c’est arrivé Review of litterature: pratique basée sur l’évidence Recommendations: Proposition pour prévenir problèmes similaires dans le futur Mitchell, E. L. et al. Improving the Quality of the Surgical Morbidity and Mortality Conference. Academic Medicine 88, 824–830 (2013). SBARR Assessment and analysis: Évaluation de ce qui s’est passé et de pourquoi c’est arrivé Factuel Erreur humaine: Dx, technique, jugement, communication Erreur dans le « système »: équipement, supervision, transferts, coordination des soins Facteurs liés au patients: observance, co-morbidités Réunion M&M service de chirurgie pédiatrique Révision de tous les chirurgies performées Énumération Prise des complications une par une et détermination du Grade de complication par consensus Cas plus complexes analysés en détails Rapport remis au comité de l’acte du service qui fait son rapport au CCEAM Réunion M&M service de chirurgie pédiatrique Bénéfices de la nouvelle approche: - Démarche plus systématique - Débats centrés sur les faits, les analyses - Compilation mensuelle permet comparaisons -Langage commun pour les résidents Permet la remise d’un rapport précis au CCEAM Abcès post appendectomie. .. Erreur de technique ? VS. Maladie du patient ? Voir même erreur de traitement ?? Abcès post appendectomie. .. Grade 1 si abces cutané ouvert au chevet Grade 2 si ATB seulement Grade 3a si drainage radiologique Grade 3b si retour en SOP Et cela nous permet de: -Passer au cas suivant -Déterminer certaines statistiques face au abces post op Réunion M&M service de chirurgie pédiatrique Pour le futur ? Ressources disponibles Variable par spécialité Littérature en pédagogie et en éthique abondante www.surgicalcomplication.info Google: webmm http://webmm.ahrq.gov/ Pourquoi pas les MM ? Pistes de solution: -Évaluation de la littérature dans votre domaine -Création d’un comité de service -Implication de quelques individus leaders -Implication des résidents -Implication des familles ? -Venez nous voir lors d’une de nos réunion. -CCEAMDP ! Questions ? Références Dindo, D. & Clavien, P.-A. What Is a Surgical Complication? Journal of Surgery 32, 939–941 (2008). World Matlow, A. G. et al. Adverse events among children in Canadian hospitals: the Canadian Paediatric Adverse Events Study. Canadian Medical Association Journal 184, E709–E718 (2012). Vincent, C. & Davis, R. Patients and families as safety experts. Canadian Medical Association Journal 184, 15–16 (2012). Clavien, P. A. et al. The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications. Annals of Surgery 250, 187–196 (2009). Mitchell, E. L. et al. Improving the Quality of the Surgical Morbidity and Mortality Conference. Academic Medicine 88, 824–830 (2013). Birkmeyer, J. D., Dimick, J. B. & Birkmeyer, N. J. O. Measuring the quality of surgical care: structure, process, or outcomes?1 1No competing interests declared. J Am Coll Surg 198, 626–632 (2004). Pourquoi les MM ? Identifier les complications / erreurs • 1% des enfants hospitalisés auront une complication 60% de ces complication sont « évitables » • Obstacles à rapporter les complications: -Manque de temps -Crainte face au caractère potentiellement punitif -Manque de confiance face au bénéfice d’une telle pratique -Opinions divergentes face au évènements à rapporter (définition) • Étude sur 1 an, publiée en 2012 Étage médico-chirurgicale au BC Children’s • Questionnaires remplis par la famille suite à l’hospitalisation • 544 familles impliqués • 321 évènements rapportés, dont 48% « légitimes » • 2,5% des ces évènements furent rapportés par le personnel Pas d’augmentation du taux d’évènements rapportés par le personnel • Conclusion: l’implication des familles pourrait permettre d’augmenter le taux de d’évènements rapportés Introduction du concept d’une culture de la transparence et de la sécurité Safety culture
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