Département de l’Enfant et de l’Adolescent
Administration
Rapport 2013
1
SOMMAIRE
SERVICE D’ACCUEIL ET D’URGENCES PEDIATRIQUES (SAUP) ................................ 3
SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE ........................................................................... 5
SERVICE DEVELOPPEMENT ET CROISSANCE ................................................................ 7
SERVICE DE NEONATOLOGIE ET DE SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE .............. 10
SERVICE D’ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE........................................................................ 12
SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE ................................................................................ 15
SERVICE DES SPECIALITES PEDIATRIQUES ................................................................. 22
SERVICE DE PSYCHIATRIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT ........................ 29
SERVICE DE REEDUCATION................................................................................................ 38
COMPTES ET ACTIVITES ...................................................................................................... 41
CONSTRUCTIONS ET TRAVAUX ......................................................................................... 45
DONATEURS ET BENEVOLAT ............................................................................................. 47
PUBLICATIONS ........................................................................................................................ 49
2
SERVICE D’ACCUEIL ET D’URGENCES PEDIATRIQUES (SAUP)
Médecin chef de service
Médecins adjoints
Infirmière responsable
Prof. A. Gervaix
Dr A. Galetto-Lacour, Dr L. Lacroix,
Dr S. Manzano, Dr A. Vunda
Mme A.C. Paubel
Prises en charge ambulatoires
Entrées, patients hospitalisés
Total patients
2013
2012
Evolution en %
22201
2246
22008
2470
+1
-10
24435
24478
Activité clinique

En 2013 nous avons observé une stabilisation des consultations en urgence.
Ainsi, 24’435 enfants âgés de 0 à 16 ans ont consulté le SAUP, 2’246 ont été hospitalisés
et 603 (+15.9% par rapport à 2012) gardés dans les lits d’hospitalisation de courte durée <
24h.
 37.5% de ces patients nécessitaient une prise en charge dans les 30 minutes (CTAS ≤ 3)
Degré d'urgence

Réanimation
1
0.24%
Très urgent
2
6.30%
Urgent
3
30.90%
Moy. urgent
4
59.60%
Pas urgent
5
3.00%
62% des patients ont attendu moins de 30 minutes avant d’être mis dans une salle de
consultation, 32% ont attendu entre 30 min et 2h00, et 6% plus de 2 heures.
Attente
Général
Semaine
Week end
0 attente
12.40%
12.50%
12.10%
< 30min
49.60%
50.50%
46.20%
≥ 30m - < 1h00
15.70%
16.20%
16.30%
≥ 1h - < 2h00
16.30%
15.40%
18.00%
≥ 2h00 - < 3h00
4.80%
4.50%
5.30%
≥ 3h00
1.20%
0.84%
2.00%
3

Le temps médian de passage (entrée – retour à domicile/hospitalisation) au SAUP était de
2h26 avec peu de différence entre la semaine et le week-end.
Temps de
passage
(médiane)
Général
Semaine
week-end
2h26
2h27
2h24
Enseignement

Pré-gradué
Le SAUP est un pôle important de l’enseignement de la pédiatrie générale dans la formation prégraduée et reçoit en permanence entre 5 à 6 étudiants (4eme et 6eme année). L’encadrement des
étudiants de 4eme année au SAUP est assuré de nombreuses heures par semaine par un médecinadjoint.

Post-gradué et continu
Des cours de formation structurés en urgences pédiatriques sont donnés aux médecins et aux
infirmières du SAUP. Il s’agit de cours théoriques (30-45 min. chaque mardi) prodigués par les
médecins cadres du SAUP et par les différents spécialistes du DEA et des HUG.
Par ailleurs, 2013 est l’année où la formation à la réanimation sur mannequin « high
fidelity simulation » a été consolidée. 14 scenarii ont été développés, 44 exercices de simulation
ont été réalisés au SAUP et 159 personnels de santé (pour 245 épisodes) ont suivi cette formation
(médecins : 48, infirmières : 33, aides soignants : 12, ASSC : 1, étudiants médecin- infirmier :
65).
4
SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE
Médecin-chef de service
Médecins adjoints
Infirmière responsable d’unité
Infirmière responsable du bloc
Prof. B. Wildhaber.
Dr G. La Scala, Dr J. Birraux, I. Vidal
Mme S. Pusateri
Mme S. Veys
2013
2012
Evolution en %
Hospitalisations
Nombre d’entrées
Journées d'hospitalisation réelles
Index durée séjour (journées réelles)
Lits en service
Taux d’occupation
1279
4725
3.7
16.6
80%
1324
4363
3.3
15
81%
-3
+8
Chirurgie ambulatoire UCA, nb patients
1709
1479
+15
Policlinique
Chirurgie péd
Pansements
Urologie
Pré-anesthésie
Total consultations
2640
2216
1174
1428
7458
2559
2411
1229
1139
7338
+3
-8
-4
+25
+2
Activité du bloc opératoire
Nombre de patients opérés
Nombre d’interventions total au bloc
Temps opératoire
Nombre d’actes total au bloc
2953
3435
4261
5604
2880
3335
3800
5225
+2
+3
+12
+7
10
1
4
2
17
10
400
42
12
9
321
31
27
40
-32
1
2
4
5
-60
Transplantations
Transplantation hépatiques
Transplantations rénales
Neuchâtel (chirurgie pédiatrique générale)
Journées consultations
Journées opératoires
Nombre de consultations
Interventions
Berne (fentes labio-maxillo-palatines)
Journées opératoires communes
Lyon (transplantations hépatiques)
Journées de consultations
Nombre de transplantations
+25
5
Hospitalisations et traitements ambulatoires
La durée de séjour par cas augmente en raison de l’augmentation de l’activité hépatique (création
du Centre Suisse des Maladies du Foie de l’Enfant en 2012) : Le service héberge des enfants
beaucoup plus malades et nécessitant plus de soins. Le traitement en ambulatoire montre encore
et toujours une augmentation nette depuis des années.
Consultations ambulatoires
L’activité en consultation progresse légèrement. La consultation pré-anesthésie est plus occupée
car l’attitude a changée : les enfants opérés avec hospitalisation de plus d’un jour sont désormais
pris en charge en “SDS” (same day surgery) et n’ont plus la consultation pré-anesthésie faite la
veille de l’intervention au moment de leur hospitalisation. Ils sont désormais vus en consultation
quelques jours avant leur opération.
Bloc opératoire
L’activité au bloc opératoire montre une légère augmentation du nombre d’opérations
pédiatriques. Toutefois, cette légère augmentation du nombre d’opérations ne reflète pas
l’augmentation importante de l’activité au bloc pédiatrique, avec probablement plus de cas
lourds, car le temps des opérations augmente de façon importante.
Collaborations
Des collaborations avec Lyon (Prof. Wildhaber, greffe de foie, Centre Hôpital Universitaire
HFME), Neuchâtel (Dr Birraux, chirurgie pédiatrique générale et urologique, Hôpital cantonal),
et Berne (Dr La Scala, fentes labio-maxillo-palatines, Hôpital de l’Île) se maintiennent avec une
augmentation de l’activité surtout à Neuchâtel, ce qui a imposé un changement en 2013, avec une
présence du Dr Birraux à raison de 1 fois par semaine, accompagné par un de nos chefs de
clinique.
6
SERVICE DEVELOPPEMENT ET CROISSANCE
Médecin cheffe de service
Prof. P.S. Hüppi
Réalisations :
Le Service du Développement et de la Croissance a été créé en novembre 2005 avec des objectifs
bien spécifiques :






Mettre en pratique les observations et interventions développementales précoces pour les
nouveau-nés à risque.
Organiser la surveillance et la prise en charge médicale des nouveau-nés hospitalisés ne
nécessitant pas une hospitalisation au sein du Service des Soins Intensifs et Néonatologie.
Consolider les consultations du développement de l’enfant en âge préscolaire (0-6 ans) en
offrant des bilans développementaux par une approche multidisciplinaire.
Dépister, diagnostiquer et traiter les pathologies endocriniennes de l’enfant et de
l’adolescent, y compris les anomalies de croissance, l’obésité et le diabète.
Assurer la prise en charge et le suivi ambulatoire du patient diabétique et à problème
endocrinologique.
Enseignement en pédiatrie du développement et en endocrinologie et diabétologie.
Unité de Développement
Médecins adjoints :
Infirmière responsable d’unité
Dr C. Borradori, Dr S. Sizonenko
Mme M-L. Noszkowicz
2013
2012
Evolution en %
Hospitalisations
Nombre de patients
Journées d’hospitalisation réelles
Index durée de séjour
Taux d’occupation
Lits en service
69
2633
38
90%
8
89
2519
28
86%
8
-22
+5
Salles d’accouchement
Nombre total de naissances
4127
4019
+3
867
831
+4
Consultations ambulatoires
Nombre total de consultations
Réalisations :
LA MATERNITE
En 2013, la maternité a vu une forte augmentation du nombre de naissances : 4127. Les
pédiatres du Service Développement & Croissance et les obstétriciens de la Maternité ont
7
étroitement collaboré afin d’assurer la meilleure prise en charge possible des nouveau-nés et de
leurs mères, permettant ainsi un retour à domicile rapide, dans la mesure du possible. A noter que
cette collaboration :
 facilite les discussions de cas.
 cerne de façon optimale les problèmes, souvent aussi de nature psychosociale.
 améliore la logistique des examens paracliniques.
 favorise la mise en place de mesures thérapeutiques adéquates (ce qui est le cas pour environ
50 % des enfants).
Les pédiatres examinent entre environ 30 nouveau-nés par jour et répondent aux questions des
parents. De plus, environ 50 % de ces nouveau-nés présentent des pathologies néonatales et ont
besoin d’examens complémentaires ou d’une consultation pédiatrique spécialisée.
La mise en place du dépistage des cardiopathies congénitales selon les recommandations de la
SSP a été discutée avec l’équipe de cardiopédiatrie. Les protocoles pour les internes et sagesfemmes seront disponibles sous peu.
UD-LITS
L’augmentation des journées est en relation avec le nombre de bébés hospitalisés sur une longue
durée (problèmes psychosociaux) en raison du manque de structures non hospitalières adéquates
pour accueillir ces bébés en difficulté. D’autre part, nous avons eu de longues hospitalisations de
bébés, avec de multiples problèmes médicaux, en raison de maladies chroniques ou génétiques.
Pour les situations psychosociales difficiles, une étroite collaboration avec l’Unité de
pédopsychiatrie et de liaison a pu être optimalisée grâce à des visites communes hebdomadaires,
spécifiquement avec le chef de clinique de cette unité.
LA CONSULTATION DU DEVELOPPEMENT
La consultation du développement a pour buts de :
 dépister les troubles du développement chez l’enfant de 0 à 6 ans ;
 prévenir suffisamment tôt tout risque de morbidité développementale ;
 pouvoir intervenir de manière spécifique afin de soulager et prévenir tout handicap
permanent ;
 suivre tout enfant présentant un risque de trouble du développement à la naissance et évaluer
de manière systématique les enfants à risques nous étant adressés par les pédiatres.
Activités académiques
Recherche Neuro-Développementale :
L’année écoulée a été riche en événements aussi bien au niveau de l’évolution des activités
cliniques que sur le plan de la recherche au sein de notre service :


Projet pluri-facultaire intitulé «From Cortex to Classroom : Enhancing Brain
Development for Premature Infants», où Genève est le «leading house» sous la
responsabilité de la Professeure Petra S. Hüppi,
SPUM (Programme spécial destiné à la médecine universitaire) continue dans sa 4ème
année.
8
Unité d’endocrinologie et de diabétologie pédiatrique
Médecin adjointe responsable d’unité
Médecin adjointe
Dr. V. Schwitzgebel
Dr M. Dirlewanger
2013
2012
207
204
238
326
1121
664
1129
627
10
10
Enseignement aux enfants diabétiques (heures)
693
542
Consultations téléphoniques urgentes (Nuits et
week-end)
385
300
Total des nouveaux enfants diabétiques suivis
en pédiatrie
32
28
Activités
Prestations cliniques
Consultations internes d’enfants hospitalisés en
Heures
Test d’endocrinologie à l’unité métabolique
Consultations à la policlinique de pédiatrie :
Endocrinologie
Diabétologie
Réunions de l'équipe pluridisciplinaire
Evolution en %
-1
+6
9
SERVICE DE NEONATOLOGIE ET DE SOINS INTENSIFS DE PEDIATRIE
Médecin chef de service
Infirmière AIRS
Prof. P. Rimensberger
Mme Ch. Savin
Unité de néonatologie
Médecin adjoint responsable d'unité
Infirmières responsables
Dr R. Pfister
Mmes C. Allemoz-Vassant et D. Girard-Pichoud
2013
2012
Soins intensifs de néonatologie
Lits en service
Entrées
Index durée de séjour
Taux d’occupation
Journées d’hospitalisation réelles
9
393
7.3
88%
2900
7
357
9.5
127%
3321
Soins intermédiaires de néonatologie (+)
Lits en service
Entrées
Index durée de séjour
Taux d’occupation
Journées d’hospitalisation réelles
8
344
7.7
90%
2629
8
315
7.8
84%
2458
Catégories de soins SSMI (%)
2013
2012
Ia (4 inf/patient/ 24h)
Ib (3 inf/patient/ 24h)
II (2 inf/patient/ 24h)
III (1 inf/patient/ 24h)
2
39
10
50
Evolution en %
+10
-13
+9
+7
3
46
12
39
10
Unité de soins intensifs de pédiatrie
Médecin chef de service responsable d’unité Prof. P. Rimensberger
Infirmières responsables
Mmes S. Roufet et V. Launoy
2013
2012
Evolution en %
Soins intensifs
Entrées
Journées d’hospitalisation réelles
Lits en service
Index durée de séjour
Taux d’occupation
608
2215
10
3.6
61%
580
2701
10
4.7
74%
+5
-18
Nombre de patients sous respiration assistée
Journées de respiration assistée
299
1386
280
1632
10
95
68
4
25
63
2013
2012
34
42
15
9
25
52
14
9
Soins intermédiaires (+)
2013
2012
Entrées
Journées
Lits (moyenne estimée sur l’année)
Index durée de séjour
Taux d’occupation
521
1056
6
2
48%
604
756
6
1.3
35%
Autres activités spécialisées
2013
2012
Jours de dialyse péritonéale
Jours de dialyse ambulatoire
Jours de plasmaphérèse ambulatoire
76
174
40
96
186
5
Hôpital de jour néphrologie
(1 lit depuis mai 2013 – nombre de séances)
110
Autres activités spécialisées
Patients sous ECMO
Jours d’ECMO
Jours d’hémodialyse hosp
Catégories de soins SSMI (%)
Ia (4 inf/patient/ 24h)
Ib (3 inf/patient/ 24h)
II (2 inf/patient/ 24h)
III (1 inf/patient/ 24h)
Evolution en %
-14
+40
11
SERVICE D’ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE
Médecin chef de service.
Médecins adjoints
Infirmière responsable
Prof. P. Lascombes
Dr D. Ceroni, Dr G. De Coulon, Dr R. Dayer
Mme M. Zaugg
2013
2012
Evolution en %
Patients hospitalisés
Entrées
Journées d'hospitalisation réelles
Index durée de séjour
Lits en service
Taux d’occupation
Cas HDJ
802
2590
3.2
9.6
76%
202
867
2552
2.9
9
74%
216
-7
+1
Activité au bloc opératoire
Nb d’actes
Nb d’interventions
1583
866
1318
747
+20
+16
5580
4552
10132
5341
5438
10779
+4
-16
-6
Policlinique
Consultations d’orthopédie
Traumatologie + Plâtres
-6
Organisation
-
Activité hospitalière
o Renforcement du rôle des médecins cadres dans des activités spécifiques :
 Reconstruction des membres: Dr Dimitri Ceroni
 Neuro orthopédie : Dr Geraldo de Coulon
 Pathologie du rachis : Dr Romain Dayer
o Respect de la notion de médecin référent
o Visite quotidienne dans l’unité d’orthopédie pédiatrique à 8 heures
o Participation des Dresses Klara Posfay-Barbe et Noémie Wagner à la visite du
mercredi matin pour gérer ensemble les infections des patients d’orthopédie
pédiatrique.
-
Bloc opératoire
o Obligation de dicter le compte rendu opératoire et de rédiger les notes de suite
immédiates au bloc opératoire dès la fin de l’intervention, ce qui facilite le travail
des infirmières et des physio-ergo.
o Contrôles post-opératoires par les chirurgiens eux-mêmes en salle de plâtres sur des
plages horaires personnalisées.
12
-
o Augmentation des plages d’accès programmées au bloc opératoire de 3.5 à 4.25
hebdomadaires.
o Répartition nominative par chirurgien des plages horaires dédiées de façon à
améliorer leur rentabilité.
Enseignement
o Remplacement du colloque de radio – orthopédie du vendredi matin par :
 Création d’un colloque hebdomadaire de cas structuré, lundi matin 8h15.
 Création d’un Journal Club hebdomadaire, jeudi matin 7h00.
o Rédaction d’un livret de traumatologie pour les internes au SAUP et en salle de
plâtres.
o Acceptation de recevoir régulièrement des étudiants en médecine de Genève en 4ème
et 6ème année pour des stages de 3 à 6 semaines en orthopédie pédiatrique.
o Création de réunion annuelle de formation continue pour les médecins pédiatres,
physiothérapeutes.
o Création d’une formation en orthopédie pédiatrique (18 heures) pour les infirmières,
physio-ergothérapeutes et étudiants en médecine du service par Mme Marianne
Zaugg et le Prof. Lascombes.
-
Recherche
o Acquisition d’un matériel « raster caméra 3D » destiné à l’étude morphologique tri
dimensionnelle du tronc et des membres inférieurs.
-
Conventions avec d’autres hôpitaux
o Bellinzona : orthopédie pédiatrique (Dr Vincenzo de Rosa). 6 patients (scolioses,
tumeurs) de Bellinzona ont été opérés aux HUG.
o Lausanne : orthopédie pédiatrique (Prof Pierre-Yves Zambelli). Débutée dès
septembre 2012, cette collaboration s’est concrétisée par la nomination du Dr
Romain Dayer, médecin cadre à 20%.
Réalisations :
Dans l’unité d’hospitalisation, des efforts ont été menés pour pouvoir accueillir régulièrement
plus de 10 patients simultanément. Le développement du SDS a compliqué la tâche matinale des
infirmières lors des jours d’accès au bloc opératoire.
Au bloc opératoire, l’accessibilité a été améliorée (de 3.5 à 4.25 salles hebdomadaires) et mieux
répartie sur le mardi, jeudi et vendredi.
En salle de plâtres, des plages horaires dédiées à chaque médecin ont permis d’améliorer la
répartition des rendez-vous. L’activité y a été augmentée du fait des contrôles post opératoires
des pansements.
Les pansements lourds (fixateurs externes, remplissages de pompes à baclofen®) restent localisés
à la policlinique. Une fiche protocole est en développement.
Le contexte concurrentiel 2012-2013 a été celui de plusieurs installations en orthopédie
pédiatrique dans des cliniques privées à Genève :
- Professeur André Kaelin le 1er janvier 2012 à la clinique des Grangettes. Il nous adresse
certains patients pour prise en charge aux HUG.
13
-
Dr Bernardo Vargas à la clinique de la Tour. Il participe au colloque de radio orthopédie du
mercredi matin et nous adresse également quelques patients complexes.
Dre Line Zürcher-Pfund le 1er juillet 2013 à la clinique des Grangettes.
Dans ce contexte, il est nécessaire de renforcer les conventions dont celles avec les hôpitaux de
Sion et de Neuchâtel ainsi que l’activité humanitaire. Le développement d’hyperspécialisation en
orthopédie pédiatrique est certainement un atout majeur qu’il faut poursuivre.
Activité humanitaire :
L’accueil de patients extrêmement lourds a été assuré en 2012-2013, dans le cadre des
Fondations Rösch, Terre des Hommes et Espoir Roumanie.
Enseignement :
-
Enseignement pré grade : vignette, séminaire au lit du malade, encadrement des étudiants
stagiaires
Enseignement post grade
Formation annuelle médicale continue
Cours en physiothérapie
Recherche :
-
-
Les publications et les communications sont citées en annexe. Les domaines phares sont :
o Les infections ostéo articulaires
o La reconstruction des membres
o La neuro orthopédie et l’analyse du mouvement
o La traumatologie pédiatrique
o Le rachis de l’enfant
La nomination du Dr Dayer, chef de clinique universitaire, lui a permis de débuter un
programme de recherche ambitieux dédié à la pathologie du rachis. Les atouts d’un plateau
technique performant et unique en Suisse (imagerie EOS, analyse tri dimensionnelle raster
3D, laboratoire du mouvement) vont permettre de nombreux travaux prospectifs originaux.
14
SERVICE DE PEDIATRIE GENERALE
Chef de service
Médecins adjointes
Patients ambulatoires
Visites
Patients HDJ
Nombre de cas
Patients hospitalisés
Entrées
Journées d’hospitalisation réelles
Index durée de séjour
Lits d’hospitalisation
Lits en service
Taux d’occupation
Professeur D. Belli
Dr N. Bajwa, Dre S. Chalier
2013
2012
Evolution en %
10420
11925
-13
2237
1908
+17
1944
11238
5.8
2128
11691
5.5
-9
-4
38.8
83%
39
84%
Le Service de pédiatrie générale englobe les unités d’hospitalisation de médecine (Méd A1, Méd
B1-B2, Méd BB), les unités d’onco-hématologie, d’immuno-vaccinologie, d’infectiologie, Santé
Jeunes, ainsi que les secteurs de médecine de l’adolescent et du groupe de protection de
l’enfance.
Le Service de pédiatrie générale est responsable de la gestion du pool des internes et chefs de
clinique en formation post graduée de pédiatrie, ainsi que du concept de formation auprès de la
FMH. Il est reconnu par la FMH comme centre principal (centre A).
15
Unité d’Immuno-vaccinologie pédiatrique
Médecin adjointe agrégée responsable d’unité
Laboratoire de Vaccinologie
Nombre de tests
Nombre d’analyses
Nombre d’échantillons
Nombre de points OFAS
Nombre de consultations / interprétations
Nombre de consultations / interprétations externes
Prof. C.-A. Siegrist
2013
2012
Evolution en %
8578
13452
3552
505’392
8288
13478
3443
504294
+3
1’850
936
1815
975
Remarques :
 Pneumocoques base (sérotypes 14, 19 et 23) considéré comme un seul test, mais trois
analyses dans UNILAB2.
 Pneumocoques supplémentaires (9, 11 et 17) considéré comme un seul test, mais trois
analyses dans UNILAB2.
Interprétation de l’évolution :
 Augmentation continue du nombre de demandes (+3.5%) et d’échantillons (+3.2%), avec
stabilisation du nombre d’analyses.
Unité d'onco-hématologie pédiatrique
Médecin adjoint responsable d’unité
Infirmier responsable
Dr. Marc Ansari
M. G. Cristiano
2013
2012
Evolution en %
Consultations hémato
2297
2117
+9
Unité d’hospitalisation Med A1
Nombre d’entrées
Nombre de journées d’hospitalisation
Index durée de séjour
Lits en service
Taux d’occupation
230
1555
6.8
7
66%
165
1805
10.9
7
73%
+39
-14
Unité UOHA
Nombre de cas HDJ
1093
909
+20
70
155
4
68
134
6
Ponctions de moelle
Ponctions lombaires
Greffes de moelle allo géniques
16
Unité Santé Jeunes
Médecin adjointe responsable d’unité
Nombre de consultations effectuées par les
médecins
Médecine de l’adolescent - MPR
Psychiatrie
Gynécologie
Total
Activité des infirmières
RDV infirmiers
prise de sang (PS)
Vaccin (V)
Autres
PS+V+a=Actes infirmiers
RDV infirmiers manqués
RDV médico-infirmiers
RDV méd-inf manqués
Visite Accompagnement
Tél patient
Tél réseau
Ciao questions
Groupe
Entretiens de famille
Dr F. Narring
2013
2012
Evolution en %
2849
695
730
4274
2821
637
552
4010
+7
2013
2012
Evolution en %
1373
470
1017
884
1487
236
48
5
4
852
367
283
21
52
1488
425
1935
212
2360
272
54
0
12
717
547
273
26
25
-8
-47
Activités de Soins :
 Programme transversal sur les Troubles du Comportement Alimentaire (TCA) dans les
HUG et le Réseau genevois des TCA.
 Programme de vaccination HPV.
 Contrepoids et les consultations adolescents.
 Accueil des jeunes migrants et de leur famille.
 Accueil des parents et des familles.
Partenariats
 Collaboration autour de la santé des jeunes migrants.
 Consultation d’ethnopsychiatrie.
 Collaboration avec le service de Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent.
 Collaboration avec le SEMO de la Croix Rouge Genevoise.
 Collaboration avec le service de l’Orientation Professionnelle du DIP (OFPC) pour la
promotion de la santé des jeunes en rupture d’apprentissage ou en difficultés de formation.
17
 Collaboration avec le Service de médecine internationale et humanitaire et la Fondation
FAMI à Sarajevo.
 Collaboration avec la consultation d’orthogénie et IVG de la maternité.
 Collaboration avec l’unité de planning familial.
 Collaboration avec le SMPR pour les jeunes adultes.
Unité d’infectiologie pédiatrique
Médecin adjointe agrégée
Dr K. Posfay-Barbe
Consultations d’immuno-infectiologie
Consultations des migrants
Consultations intra-hospitalières
2013
2012
Evolution en %
357
669
810
377
516
836
-5
+30
L’année 2013 a été marquée par une réorganisation progressive de l’activité ambulatoire et un
accroissement de la collaboration avec les maladies infectieuses adultes. L’activité de recherche
s’est poursuivie avec des projets locaux (avec ou sans la plate-forme de recherche), nationaux,
voire internationaux.
Activités cliniques
L’activité clinique se divise en quatre axes :
1. La consultation intra-hospitalière sur appel dans les différents services du DEA
2. La consultation d’immuno-infectiologie en policlinique de pédiatrie qui a lieu deux fois par
semaine
3. La consultation Santé-Migrants qui reçoit trois fois par semaine des enfants récemment
arrivés à Genève dans le cadre d’une migration
4. Les conseils d’infectiologie pédiatrique demandés, en général par téléphone ou email, par des
collègues en médecine adulte, des pédiatres installés, ou d’autres spécialistes installés
Activités de recherche
Poursuite de l’activité de recherche clinique qui s’intéresse à plusieurs thèmes d’infectiologie
pédiatrique, tels les greffés hépatiques, les patients onco-hématologiques, les sepsis pédiatriques,
les bronchiolites sévères, etc. Grâce à la plateforme de recherche clinique pédiatrique, nous
avons bénéficié d’une excellente structure d’appui pour établir des bases de données bien
constituées, obtenir de l’aide pour le recrutement ou pour le monitoring.
Enseignement
Développement d’une formation plus structurée de maladies infectieuses pédiatriques pour les
internes avec des semaines à thème qui se répéteront probablement tous les trois ans.
Une nouvelle technique d’enseignement qui a eu beaucoup de succès, intitulé « Team-based
Learning » a été inaugurée.
18
Fonds, Prix, Bourses
-
Hôpitaux Universitaires de Genève, bourse PRD : Vaccination ROR chez les greffés
hépatiques pédiatriques (senior author)
Fondation Louis-Jeantet; subside pour « High throughput hunting for virus associated with
glioblastoma and acute meningoencephalitis » (Prof. L. Kaiser, investigateur principal ; K.
Posfay Barbe, co-bénéficiaire)
Fonds national de la recherche scientifique, subside de recherche projet 32003B_146993 / 1
(Prof. Laurent Kaiser, investigateur principal ; K. Posfay Barbe, co-bénéficiaire)
Cohorte Suisse Inflammatory bowel disease (Swiss IBD)
Schweizerische Morbus Crohn/Colitis ulcerosa Vereinigung (SMCCV)
Foundation for liver and gut studies (FLAGS) Sfr: 30’000.-
Consultations de Médecine pour adolescents
Médecin adjointe
Dr M. Caflisch
Consultations ambulatoires
Nombre de patients
Nouveaux patients
Age moyen
Arrêt de suivi
Répartition H/F en %
Indications principales pour la prise en
charge
Maladies chroniques
Symptômes somatiques divers
Troubles alimentaires
Problèmes médico-psychosociaux
Problèmes psychiatriques
2013
2012
Evolution en %
2654
481
237
14.3
261
35/65
2442
475
257
14.3
260
ND
+9
% des nouveaux patients
en 2013
9
18
14
40
19
% en 2012
12
19
9
45
15
19
Groupe de Protection de l'Enfant (GPE)
Médecin adjointe
Dr M. Mirabaud
Le Groupe de Protection de l’Enfant comprend des pédiatres, des assistantes sociales, des
pédopsychiatres, des chirurgiens-pédiatres, des infirmières et des gynécologues.
Chaque situation est évaluée au moins par 2 membres.
En 2013, la première évaluation a en principe été effectuée par un pédiatre et une assistante
sociale. Pour certains patients, une évaluation psychologique a été pratiquée aux urgences ; pour
d’autres, cette évaluation a eu lieu dans un deuxième temps, soit pendant l’hospitalisation, soit
dans des consultations externes (Guidance Infantile, Office Médico-Pédagogique).
Toutes les situations ont été discutées aux séances bimensuelles du GPE.
Le GPE a bénéficié d’une supervision par une psychiatre ne faisant pas partie du GPE, une fois
par mois.
Consultations ambulatoires
Nouveaux cas
Répartition H/F en %
Diagnostics
Violences physiques
- diagnostic certain
- diagnostic vraisemblable
- diagnostic incertain
Abus sexuels
- diagnostic certain
- diagnostic vraisemblable
- diagnostic incertain
Violences psychologiques
- diagnostic certain
- diagnostic vraisemblable
- diagnostic incertain
Négligence
- diagnostic certain
- diagnostic vraisemblable
- diagnostic incertain
Total
2013
2012
21
168
40/60
24
170
50/50
Nbre de cas 2013 (%)
35 (20,8%)
21 (12,5%)
10 (5,9%)
4 (2,4%)
45 (26,8%)
17 (10,1%)
11 (6,6%)
17 (10,1%)
41 (24,4%)
28 (16,6%)
11 (6,6%)
2 (1,2%)
46 (27,4%)
32 (19%)
7 (4,2%)
7 (4,2%)
168 (100 %)
Evolution en %
Nbre de cas 2012 (%)
54 (31,8%)
39 (23%)
10 (5,9%)
5 (2,9%)
38 (22,3%)
16 (9,4%)
6 (3,5%)
16 (9,4%)
33 (19,4%)
25 (14,7%)
6 (3,5%)
2 (1,2%)
44 (25,9%)
25 (14,7%)
16 (9,4%)
3 (1,8%)
170 (100%)
20
1. Prise en charge par le Service de Protection des Mineurs
Plus des 2/3 des patients (116 patients, 69%) évalués par le GPE, ont bénéficié d’une prise en
charge socio-éducative par le Service de Protection des Mineurs (SPMI)
2. Prise en charge par les autorités pénales
64 situations ont été portées à la connaissance de la justice pénale, ce qui représente plus de 1/3
de toutes les situations.
21
SERVICE DES SPECIALITES PEDIATRIQUES
Chef de service
Professeur M. Beghetti
Policlinique
Infirmière responsable d’unité
Mme L. Gillon
HEURES SOIGNANTS AFFECTÉES AUX SPÉCIALITÉS/SEMAINE/2013
Consultations
Visites
annuelles
soignants
Allergologie
1124
16h
Cardiologie
1513
40h
Dermatologie
195
0
Examens
4226
50h
Gastro
1164
32h
78
8h
8h
Neurologie
1337
12h
12h
Néphrologie
2140
40h
40h
Contrepoids
1660
32h
32h
Pneumologie
1201
24h
Rhumatologie
209
1h
1h
Hdj unité
métabolique
520
72h
72h
Mucoviscidose
aide
Soignante
ASSC
Physiothérapeutes
Total
16h
1h
32h
72h
0
1h
50h
4h
36h
12h
36h
22
Unité de cardiopédiatrie
Médecin adjoint agrégé responsable d’unité
Médecins adjoints
Prof. M. Beghetti
Dr C. Tissot-Daguette, Dr Y. Aggoun
2013
2012
Evolution en %
Consultations cardiologie
1513
1533
-1
Echocardiogrammes
Ambulatoires
Hospitalisés
Echocardiographie fœtale
Echocardiographie transoesophagienne
2558
1086
1472
196
145
2379
1110
1269
196
127
Electrocardiogrammes
Ambulatoires
Hospitalisés
1968
1234
734
1890
1229
661
235
15
7
60
35
242
19
13
65
35
ECG de 24 heures (Holter)
Tests d'effort
Enregistrements tension artérielle 24 heures
Cathétérismes cardiaques
Cathétérismes interventionnels
Chirurgie cardiaque
IRM cardiaques
Ablation par électrophysiologie
243
107
6
201
102
4
Unité de gastroentérologie pédiatrique
Médecin adjointe responsable d’unité
Consultations :
Policlinique
Enfants hospitalisés
Actes techniques :
Endoscopie haute
Extraction corps étranger
Gastrostomie percutanée endoscopique
Dilatation pneumatique œsophage
Biopsie jéjunale
Recto-sigmoïdoscopie
Colonoscopie
Résection endoscopique polype
Biopsie rectale
Biopsie du foie
Dr V. McLin
2013
2012
Evolution en %
1164
147
1259
617
-8
343
132
14
3
5
26
2
34
00
0
23
581
313
11
3
6
25
6
42
0
2
21
23
Sclérose varices œsophagiennes
Manométrie ano-rectale
pH-métrie œsophagienne
Breath-test lactose
Breath-test urée
Enregistrement TA 24h (greffe de foie)
Vidéo capsule endoscopie
2013
2012
2
2
38
22
26
11
5
0
13
41
44
31
22
Evolution en %
Unité de néphrologie et métabolisme pédiatrique
Médecin adjoint agrégé responsable d’unité
Médecins adjoints
Prof. E. Girardin
Dr P. Parvex, Dr I. Kern, Dr M. Hofer
L’unité comporte des activités cliniques (patients ambulatoires et hospitalisés, hémodialyse,
dialyse péritonéale, transplantation rénale et investigations fonctionnelles), des activités de
recherche clinique, et des activités d’enseignement.
2013
Consultations policlinique
Néphrologie/métabolisme
Rhumatologie
Consultations de médecine fœtales en néphrologie
Consultation des lipides
Consultations des maladies métaboliques
Consultations de néphro- génétique en
collaboration avec la néphrologie adulte et la
génétique
Enfants hospitalisés
Néphrologie
Maladies métaboliques
Prestations spécialisées
Biopsies rénales
Greffes rénales
Nombre d’enfants hémodialysés
Séances d’hémodialyse
Hémodialyses aiguës : patients
Jours de dialyse
Plasmaphérèse
(Patients/nombre de séance)
Dialyses péritonéales aiguës
(patients/jours de dialyse)
Nombre de patients greffés suivis en consultation
2012
2140
209
20
58
63
14
2204
338
206
186
20
+34
132
22
7
1
1
174
9
68
3
40
4
76
6
16
2
2
186
6
63
2
5
3
76
6
Evolution en %
-3
-38
24
2013
2012
Hôpital de jour, unité métabolique
Patients
Allergologie
Endocrinologie
Gastroentérologie
Néphrologie-métabolisme
Divers
520
143
238
10
35
94
545
125
240
5
34
141
Convention avec l’Hôpital de Sion
Journées
5
Evolution en %
Unité de pneumologie pédiatrique
Médecin adjointe agrégée responsable d’unité
Consultations ambulatoires de pneumologie
Consultations ambulatoires des mucoviscidoses
Consultations internes d’enfants hospitalisés
Prestations techniques
Fonctions pulmonaires (y compris prestations
internes)
1) Pléthysmographies
2) Spirométrie pendant la consultation
Total 1) et 2)
Tests d’effort respiratoire
Bronchoscopies
Saturométries nocturnes (ambulatoires et
hospitalisés
Mesure du NO exhalé
Tests à la sueur
Capnographie
Polygraphie
Prof. C. Barazzone-Argiroffo, CC
2013
2012
Evolution en %
1201
78
582
1067
95
565
+13
-8
334
271
605
326
190
516
15
98
16
11
102
35
281
91
58
78
337
77
49
63
23
24
9
11
241
152
38
33
+17
Physiothérapie respiratoire
Expectoration induite
Interprétation des résultats des tests de marche
Participation à l’indication de certaines
techniques spécifiques (CPAP)
ORL
25
2013
2012
Consultations multidisciplinaires
Maladies neuromusculaires
Dépistage néonatal mucoviscidose
13
15
18
19
Collaboration à Sion : nb de patients
60
57
Evolution en %
Caractéristiques des consultations ambulatoires
Nouveaux patients
Contrôles
Patients chroniques
Pathologies
Asthme allergique
Asthme péri-infectieux (« multiple trigger
wheeze »)
IVR et bronchites à répétition (« episodic
viral wheeze »)
Mucoviscidose
2013
20%
24%
56%
% des consultations
26%
2012
21%
37%
42%
% des consultations
26%
10%
10%
11%
10%
9%
10%
Nouvelle activité clinique :
Mise en place en 2013 des prélèvements ciliaires avec équipement et logiciel pour la mesure des
battements ciliaires in vivo en pathologie clinique.
Commentaires :
1. En 2013, nous avons changé tout notre système de fonctions pulmonaires, dont le
pléthysmographe, et nous avons dû acheter une autre marque que celle que nous avions
précédemment, ce qui a nécessité beaucoup d’adaptations afin de rendre le système
compatible avec DPI.
2. A noter que nous avons eu une infirmière de pneumologie absente de mi-janvier à fin
novembre 2013.
Activités d’enseignement
1. Pré-gradué : 107 heures
2. Post-gradué : 21 heures
3. Paramédical : 12 heures
4. Formation continue : 3 heures
Fonds, prix et bourses
FNRS: Subside No 320030_138314/1 :« Oxidative stress in lung development and lung injury»
26
Allergologie pédiatrique
Médecin adjoint agrégé
Prof. P. Eigenmann, PD
Consultations policlinique
Consultations internes d’enfants hospitalisés
Tests de provocation
Désensibilisations ultra-rush
Consultations Hôpital de Sion
2013
2012
Evolution en %
1124
56
142
1
71
959
17
125
0
85
+17
Activités de recherche
Sur le plan de la recherche de laboratoire, nous avons poursuivi notre recherche
subventionnée par le Fonds National. Dans ce cadre, nous explorons les mécanismes de
protection de l’environnement de la ferme sur un modèle de souris.
En recherche clinique, nous avons continué, en 2013, notre étude Pronut, visant à caractériser
les allergies aux noix du point de vue de leur cross-réactivité. Une étude sur les
manifestations digestives de l’allergie au lait, en collaboration avec la gastroentérologie
pédiatrique, a été terminée avec une publication en fin d’année. Nous avons également débuté
une étude de prise en charge des allergies médicamenteuses.
Subsides en cours
 FNRS: Subside de recherche “Modelling and exploring the allergy protective “hygiene
hypothesis” in a barn mouse model” (Eigenmann PA, 100 %)
 Fondation Ulrich Muller-Gierok : Subside de recherche “Manifestations digestives et
allergie au lait du nourrisson” (Eigenmann PA, 100 %)
 Fondation Pictet : Subside de recherche “Manifestations digestives et allergie au lait du
nourrisson” (Eigenmann PA, 100 %)
Contrepoids
Médecins adjointes
Dre N. Farpour-Lambert, Dre A. Maggio
Consultations policlinique
Consultations médicales
Dont consult. psychologues
Dont consult. diététiciennes
Nouveaux cas
Programmes de thérapie interdisciplinaire
Nb patients inclus aux programmes
Consultations en Valais
2013
2012
Evolution en %
1660
1050
311
309
169
5
46
597
1835
1149
309
377
248
6
52
590
-10
27
Projets en cours dans le domaine de la recherche clinique :






Evolution clinique des enfants et adolescents atteints d’obésité traités dans le cadre d’un
centre spécialisé : Etude de cohorte.
Etude de la prévalence des co-morbidités chez les enfants et les adolescents en surpoids.
Détection précoce des troubles du comportement alimentaire chez les adolescents obèses.
Contrepoids® à l’Hospice général : Une intervention communautaire pour les familles
précarisées en surpoids. En collaboration avec le Dr I. Guessous, médecin adjoint responsable
de l’unité d’épidémiologie populationnelle HUG.
Etude sur la prise en charge familiale de groupe pour la prévention et le traitement de jeunes
enfants en surpoids (3-7 ans).
Etude sur les apnées obstructives du sommeil chez l'enfant: validation d'un questionnaire de
dépistage en français, évaluation des complications métaboliques et cardiovasculaire et du
rôle de l'obésité.
Neurologie pédiatrique
Médecins adjoints
Dr Ch. Korff, Dr J. Fluss
Consultations
Policlinique neurologie
Policlinique neuropsychologie
Policlinique neuro-orthopédie
Consultations externes Clair-Bois
Consultations externes CRER
Consultations internes (hospitalisés + SAUP +
épilepsie)
Consultations unité de développement
2013
2012
Evolution en %
1055
225
57
88
16
180
1073
213
109
61
13
204
-2
5
5
Projets recherche en cours






Anticorps anormaux dans les crises inaugurales de l’enfant.
Enregistrement combiné par l’EEG et l’IRMf de l’activité cérébrale spontanée et évoquée
chez le sujet sain et chez le patient.
Imagerie des réseaux neuronaux macroscopiques en épilepsie.
Compétences numériques et hémiplégie congénitale.
Trouble d’apprentissage de la lecture : étude en IRMf.
AVC chez l’enfant: évolution à long terme et récurrence.
Projets recherche en développement


AVC et varicelle chez l’enfant
Lecture et troubles oculomoteurs
28
SERVICE DE PSYCHIATRIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT
Médecin chef de service
IARS
Prof. F. Ansermet
Mme G. Garnier
Entrées de patients hospitalités
Journées d’hospitalisation réelles
Lits en service
Index durée de séjour
Taux d’occupation
Prises en charge ambulatoires
2013
2012
Evolution en %
394
6397
26.5
16.5
74%
30051
399
7038
28
17.3
76%
27262
-1
-9
+10
Unité de crise
Médecin adjointe
Dre A. Edan
Psychologue responsable : Mme N. Schmid Nichols
Cette Unité, qui fait porte d’entrée du SPEA, est soutenue à travers un partenariat Hôpitaux
Universitaires de Genève - Fondation Children Action.
Le volet « prévention – CEPS » (ouvert en 1996) assure trois niveaux de prévention pour les
adolescents et jeunes adultes de 13 à 25 ans :
 Prévention indiquée : au service du sujet adolescent
 Prévention sélective : au service d’une population à risque
 Prévention universelle : en lien avec les recommandations de l’OMS
Le volet « soins » accueille des adolescents de 14 à 18 ans pour un traitement intensif
hospitalier ou ambulatoire d’une durée limitée dans le temps :
 Le Centre de Traitement Ambulatoire Intensif - CTAI (ouvert en 2008), qui permet un
fonctionnement ambulatoire d’amont et d’aval par rapport à l’hospitalisation de crise,
tout en disposant de 2 lits dans le cadre des lits de crise.
 les Lits de crise (LDC) : 6 lits
Entrées hospitalisations
Journées d’hospitalisation réelles
Lits en service
Index durée de séjour
Taux d’occupation
Nombre d’évaluations « crise »
2013
2012
Evolution en %
92
1505
5.7
16.9
72.6%
206
96
1555
6
15.9
70,8%
187
-4
-3
29
Age moyen
Filles / Garçons en %
Suivis au « CTAI »
Durée moyenne d’un suivi (en jours)
Consultations au CTAI
Etudes et prévention du suicide (CEPS)
Séances d’activités groupales
Nombre de nuits au CTAI
Nb d’appels au « CEPS »
Nb questions / sites internet
2013
2012
16.9
70/30
16,5
73/27
403
285
36
1788
741
384
74
530
132
1935
635
546
105
756
148
Evolution en %
+8
-14
Activité clinique au CTAI en 2013 (n = 3031)
2%
7%
Consultations
10%
Groupes thérapeutiques
Suivis familles
18%
63%
Cons. Téléphoniques
Entretiens AS
Activité clinique au CEPS en 2013 (n = 912)
6%
19%
Consultations
Psychothérapies
Entretiens de famille
75%
30
Unité de guidance infantile
Médecin adjointe
Dr N. Nanzer
Nombre de consultations psychiatrie infantile
Logopédie
Psychomotricité
Situations CMPD
Evaluations CMPD
Visites équipe ITP dans les institutions
Observations d’enfants par l’équipe ITP
2013
2012
Evolution en %
6802
2133
494
86
74
319
542
6486
1786
522
100
4
295
520
+5
+19
-5
La Guidance infantile est une consultation ambulatoire qui reçoit des enfants de 0 à 5 ans
souffrant de troubles psychiatriques et développementaux, avec leur famille. L’équipe
pluridisciplinaire est composée de médecins, psychologues, logopédistes, psychomotriciennes,
assistantes sociales et secrétaires. Plusieurs stagiaires y sont formés chaque année en lien avec
l’université.
La majorité des patients sont adressés par le réseau médical privé ou des HUG (pédiatres,
psychiatres adultes, gynécologues, généralistes, etc), par d’autres professionnels (psychologues,
logopédistes, psychomotriciens, sages-femmes) ou institutions (protection des mineurs, service
éducatif itinérant).
L’unité comprend quatre structures travaillant en étroite collaboration : la Consultation jeunes
enfants, le Centre d’évaluation du langage et de la communication précoce, la Consultation
Multidisciplinaire du Psycho-développement (CMPD) et l’Equipe d’Intervention Thérapeutique
Précoce (EITP).
Activité 2013 de l’ensemble de l’unité
Durant l’année 2013, l’unité a reçu 942 nouvelles demandes (+7%). Les principaux motifs de
consultation ont été les problèmes de langage (27%), d’anxiété et de l’humeur (22%), de
comportement et de développement (20%). Nous constatons une augmentation des familles à
problématiques psycho-sociales complexes et des familles suivies par le SPMI, nécessitant un
travail de réseau.
Au cours de l’année, 4’915 prestations en l’absence du patient ont été comptabilisées (+23%).
Cette augmentation est en partie expliquée par une révision et une amélioration du système de
facturation dans l’unité, en collaboration avec l’accueil, le secrétariat et l’ensemble de l’équipe.
Le nombre de rapports facturés a ainsi été multiplié par 5. Les recettes globales de l’unité ont
augmenté de 12%.
En 2013, l’unité a développé un protocole de prise en charge pour ces situations afin de définir,
dès le début de la prise en charge : les personnes impliquées dans le réseau, les responsabilités et
les rôles de chacun ainsi que le projet thérapeutique. Ce protocole sera testé et utilisé au cours de
l’année 2014 avec une évaluation de son impact sur la qualité des prises en charge.
Projets et réalisations :

Collaboration inter-unités avec l’unité de liaison périnatale
31






Programme de soin transversal dépression périnatale : L’année 2013 a été marquée par la
réédition du Guide : « Dépression périnatale, guide des adresses utiles à Genève » et par la
préparation d’une nouvelle session du CAS en périnatalité fait en collaboration avec la Haute
Ecole de Santé de Genève.
Réseau troubles de l’humeur et périnatalité : en 2013 une plaquette de présentation du réseau
a été éditée
projet clinico-scientifique en collaboration avec la Faculté de psychologie et des sciences de
l’éducation : observations hebdomadaires d’enfants à domicile ou en crèche par des stagiaires
en formation en sciences de l’éducation, en parallèle à la prise en charge psychologique à la
Guidance. Les situations sont régulièrement discutées et réfléchies dans le cadre de
supervisions bifocales avec l’ensemble des intervenants. Cette manière innovante d’intégrer
l’observation d’enfants aux soins plus classiques fera l’objet d’études et de publications.
groupe thérapeutique « groupe contes » qui sera co-animé hebdomadairement par une
logopédiste et une pédopsychiatre. Il s’adresse à des enfants qui présentent des troubles du
langage, du comportement ou des difficultés relationnelles en groupe. Les contes, tout
d’abord racontés aux enfants puis joués par eux, permettent l’accès à certains aspects
émotionnels et au symbolisme.
projet humanitaire au Cameroun (en collaboration avec la faculté et l’OMS) pour améliorer la
détection et les soins des mères adolescentes en souffrance psychologique.
projet humanitaire en Roumanie, financé par la Fondation Children Action
Unité d’hospitalisations
Médecin adjoint
Dr R. Barbe
Cette unité a pour mission de s’occuper des enfants et adolescents hospitalisés pour des raisons
psychiatriques.
Elle a aussi pour mission d’orienter, depuis les urgences, les hospitalisations de ces enfants et
adolescents.
Les interlocuteurs sont, hors des HUG : l’Office Médico-Pédagogique, les psychiatres de ville, le
réseau social (Service de Protection des Mineurs), éducatif (foyer) et judiciaire (Tribunal des
mineurs).
Au sein des HUG, en dehors du SPEA, les interlocuteurs sont : le Service de Pédiatrie Générale,
le Service d’Accueil et d’Urgences Pédiatriques, le Service des Urgences, les Services du DSMP,
en particulier le service de Psychiatrie Pénitentiaire avec l’équipe de la Clairière.
A) unités de soins
Le Salève : unité sur la liste de Belle-Idée qui accueille des adolescents de 12 à 18 ans.
Taux d’occupation
Journées d’hospitalisation réelles
Nombre de patients accueillis
Moyenne du séjour en jours
Lits en service
2013
2012
74.9%
1770
103
17.5
7.6
75.9%
1830
96
18.3
8
Evolution en %
-3
32
La Médecine A2 : Unité qui accueille des enfants et adolescents jusqu'à 16 ans.
Taux d’occupation
Journées d’hospitalisation réelles
Nombre de patients accueillis
Moyenne du séjour en jours
Lits en service
2013
2012
78.3 %
2135
84
25,4
9
89%
2628
74
35
9
Evolution en %
-19
La Médecine A2-Evaluation : La vocation de cette unité est d’accueillir depuis les urgences les
patients pédopsychiatriques afin de les orienter le mieux possible au sein de la chaîne de soins
pédopsychiatrique, au SPEA mais aussi avec les partenaires extérieurs (Privé et OMP).
Taux d’occupation
Journées d’hospitalisation réelles
Nombre de patients accueillis
Moyenne de séjour en jours
Lits en service
2013
2012
64.3%
987
164
6.1
4.25
60%
1025
185
5.5
5
Evolution en %
-4
La Médecine A2-HDJ : Cette nouvelle structure a ouvert en octobre 2011 avec 2 programmes de
chacun 8 places, pour les 9-14 ans et pour les 12-18 ans. La vocation de cette unité est de créer
un amont et un aval à l’hospitalisation pour limiter celle-ci en nombre et en durée en créant un
intermédiaire entre l’hospitalisation temps-plein et le suivi ambulatoire individuel en le
soutenant. Par ailleurs il y a aussi une possibilité d’accueil de certains patients hospitalisés en
pédiatrie.
Taux d’occupation
Journées d’hospitalisation de jour
Nombre de patients accueillis
Moyenne du séjour en jours
2013
2012
68.7%
1402
71
19.7
52,5%
1091
40
27.28
Evolution en %
+29
B) Consultations aux urgences (8h-12h/14-18h)
Nombre de patients/consultations
Moyenne annuelle/semaine (5j)
2013
2012
123
2,4
168
3.1
Evolution en %
C) Activité ambulatoire
L’unité n’a pas vocation à développer une importante activité ambulatoire, cependant une
activité ambulatoire péri-hospitalière et de psychothérapies existe.
33
Nb de visites
Nb heures Psychothérapies
2013
2012
Evolution en %
141
141
131
90
+8
2013
2012
Evolution en %
820
106
941
830
121
1011
188
253
137
29
-88
24
175
269
215
29
30
75
47
D) D) Activité du piquet du SPEA
Nombres de consultations
Nb interventions
Nb d'interventions après 23h
Nb d'heures d'intervention
Lieux d’interventions
UCA
Urgences de pédiatrie
Médecine A2
Liaison Hôpital des Enfants
CTAI
Unité d’évaluation
Autres (urgences adulte, domicile, foyer)
Unité d’hospitalisation de jour et consultation pluridisciplinaire pour les troubles complexes
du développement précoce
Médecin adjointe agrégée
Médecin adjoint :
Journées
Hôpital de jour Clairival
Hôpital de jour Les Comptines
Jardin d’enfants thérapeutiques
Dr D. Knauer
Dr. F. Hentsch
2013
2012
Evolution en %
5344
4507
2788
4990
4193
2184
+7
+7
+28
L’Unité d’Hospitalisation de Jour du SPEA est constituée de 3 hôpitaux de jour, Clairival, les
Comptines et le Jardin d’Enfants Thérapeutique, qui offrent des soins spécifiques à des jeunes
enfants souffrant de troubles envahissants du développement et d’autisme pour les deux
premières structures, et de troubles affectifs avec difficultés relationnelles pour le Jardin
d’Enfants Thérapeutique.
Durant l’année 2012-2013 sur les 45 enfants pris en soins avec leurs familles (JETH 10 enfants,
Clairival 18 enfants, Comptines 17 enfants), 8 enfants ont fini leur traitement et ont quitté nos
structures. Pour les sorties à fin juillet 2013, 5 enfants sont conduits vers des centres de jour
offrant des mesures pédago-thérapeutiques pour enfants d’âge moyen, les 3 autres enfants
pouvant rejoindre les écoles normales du canton.
Un document d’aide à la facturation a été élaboré fin 2013 en collaboration avec le Service de
tarifs et clientèle. Ce document devrait permettre d’améliorer la facturation de toutes les
34
prestations qui peuvent l’être. Une baisse globale est toutefois attendue en raison d’une baisse de
la présence médicale pour les 4 premiers mois de l’année 2014.
Objectifs spécifiques
L’enseignement et la recherche dans notre domaine touchant aux troubles envahissants du
développement et à l’autisme nous a permis de mettre sur pied :
 Une journée de perfectionnement pour les Hôpitaux de Jour. Cette journée a été organisée par
l’équipe du Jardin d’Enfants Thérapeutique avec la collaboration du Dr Laurent DanonBoileau, spécialiste parisien en troubles du développement du langage, en mai 2013.
 La recherche clinique de notre Unité, « suivi clinique systématisé des enfants hospitalisés de
jour à Clairival et les Comptines », prendra fin du point de vue du recueil des données en
juillet 2014 et les données feront l’objet d’une publication. Un nouveau projet de suivi
systématique de l’évolution des enfants sera mis en place pour évaluer et suivre les nouveaux
enfants. Une discussion doit encore avoir lieu au sujet des outils qui seront utilisés.
 Durant l’année à venir, une réflexion sera engagée pour aller dans la direction d’inscrire
toujours plus nos Hôpitaux de jours dans la chaîne de soins du DEA et dans les projets de
service (Maison de l’Enfant et de l’Adolescent, Hôpital de jour mère-bébé).
Unité de liaison
Médecin adjoint agrégé
Dr D. Schechter
Soins et Prestations
Patients hospitalisés
Consultations
Patients en ambulatoire
Visites
2013
756
1841
136
889
2012
676
1752
179
987
Evolution en %
+12
2013
2012
Evolution en %
108
186
106
186
30
111
143
85
140
32
17
6
65
67
24
13
-10
Les Unités hospitalières
B1B2
BB / UD
Ortho / Chir (sans cas psychosociaux)
A1 Onco
USI
SAUP
Sous-spécialités de la pédiatrie
Maternité : Néonat / Prénat
Maternité : Postpartum
UPHA
SI Adulte et Autres Services HC (i.e. EEG)
6
67
50
18
17
35
L’équipe de pédopsychiatrie de Liaison est constituée actuellement de deux axes d’intervention
scientifique :
1. la Liaison périnatale
2. la Liaison enfants et adolescents
Le rôle des pédopsychiatres et des psychologues de Liaison à l’Hôpital des Enfants est d’évaluer
la symptomatologie, et de soutenir la prise en charge des nourrissons, des enfants et des
adolescents hospitalisés pour des raisons somatiques, chez qui sont mis en évidence des troubles
psychiques liés, directement ou non, à leur maladie physique.
Les pédopsychiatres et les psychologues de Liaison interviennent dans tous les Services de
l’Hôpital des Enfants, pour des interventions directes avec les patients et des interventions
indirectes avec les collègues pédiatres et les équipes infirmières. D’autre part, ils assument un
rôle de consultant au sein du Groupe de Protection de l’Enfant (GPE). Ils interviennent
régulièrement à la Maternité pour évaluer et soutenir la relation mère-enfant. Enfin, ils sont
également appelés à intervenir dans d’autres Services aux HUG, comme consultants par
exemple, à l’UPHA, lors d’hospitalisations mère-enfant pour évaluer et soutenir la relation mèreenfant ou aux Soins intensifs adultes lors d’une hospitalisation d’un parent qui se trouve en
risque vital ou qui vient de décéder.
Notre équipe périnatale a reçu 321 nouvelles demandes en 2013 ce qui représente une
augmentation de 7%. Il y a de plus en plus de familles avec des nourrissons à « haut risque de
maltraitance » -- plus de 60 (plus d’une nouvelle situation par semaine). Le nombre a doublé
depuis 2008. Le suivi de ces familles exige une coordination importante entre l’Unité de
Développement et Croissance, les Unités de la Pédiatrie Générale et Psychosociale, le Groupe de
Protection des Enfants, la Maternité, la Guidance Infantile du SPEA, la Psychiatrie Adulte,
l’Addictologie et la CIMPV aux HUG ainsi que des services extérieurs, tels que le Service de
Protection de Mineurs, les Foyers d’Urgence, en particulier « Piccolo » et pour les mères et leurs
bébés «Arabelle », et les associations pour les femmes victimes de violence, comme Solidarité
Femmes.
Projets et réalisations :
1. Projet de « guidelines » concernant les familles dites à haut risque, avec des mères de
nourrissons souffrant de troubles psychiatriques et ceci afin d’améliorer la coopération
inter-départementale au sein des HUG.
2. Groupe « liaison-guidance », pour une réflexion sur des situations en commun entre les
deux unités avec un œil sur :
a.
comment mieux intégrer les services genevois pour ces familles,
b.
comment remplir « les trous » ou ce qu’il manque dans la continuité des soins,
c.
comment mieux standardiser les évaluations d’après « l’evidence-base »,
d.
des présentations des « reprises des cas » au Service.
3. Groupe périnatal interdisciplinaire à la Maternité, mené par le Service de sous-spécialités
de la psychiatrie adulte, afin de mieux coordonner la prise en charge des parents souffrant
de troubles psychiatriques importants et de leurs bébés, en commençant pendant la
grossesse, puis en ambulatoire.
4. Hôpital de jour parents-bébé, pour que ces familles dites à haut risque puissent faire une
transition plus aisée avec les consultations ambulatoires, après une hospitalisation. Les
plans font partie du projet « Maison de l’Enfant et de l’Adolescent ».
5. Amélioration des évaluations des patients, dans un contexte familial avant et après une
greffe de foie, en collaboration avec les équipes de gastro-entérologie et de chirurgie.
36
6. Accompagnement des familles de nourrissons faisant le dépistage de la mucoviscidose, et
ceci bien avant que les premiers signes des symptômes de la maladie n’apparaissent, en
collaboration avec l’équipe de pneumologie.
7. Collaboration avec la neurologie, pour que les enfants et les adolescents avec une
épilepsie réfractaire, reçoivent une évaluation pédopsychiatrique avant et après leur
intervention neurochirurgicale. Ces évaluations ont lieu à l’Unité de neurochirurgie et
EEG-monitoring à l’Hôpital Cantonal.
8. Travail avec l’équipe de cardiologie afin d’avancer une approche multidisciplinaire, pour
les patients qui souffrent de malformations cardiaques dans le Projet CardioHope.
Unité Ambulatoire Péri-Hospitalière (UAPH)
Médecin adjoint
Dr D. Trojan
L’Unité reçoit des patients des HUG qui ont besoin d’un suivi pédopsychiatrique ambulatoire en
amont ou en aval d’une hospitalisation en milieu psychiatrique ou en milieu somatique ; elle se
veut complémentaire aux structures pédopsychiatriques ambulatoires qui existent déjà dans la
ville et dans le canton de Genève. Elle pose des indications précises pour un suivi à son interne,
et est exclusivement destinée aux patients HUG.
Une partie importante de la clinique UAPH est orientée aux soins des troubles du comportement
alimentaire (restrictif, mixte et obésité) en collaboration avec les collègues somaticiens du DEA.
Globalement, 2/3 des patients sont adressés par les unités somatiques du DEA et 1/3 par les
structures hospitalières du SPEA. Parmi les patients provenant de la pédiatrie, presque toutes les
spécialités sont représentées avec des pics d’importance pour les troubles du comportement
alimentaire (restrictifs et obésité) et les troubles endocrinologiques.
L’activité clinique proposée à l’unité ambulatoire péri-hospitalière se décline sous différentes
formes de suivi psychothérapeutique individuel, groupal, suivi de famille et psychodrame
psychanalytique individuel.
Nombres de consultations
2013
2012
Evolution en %
3371
2353
+43
37
SERVICE DE REEDUCATION
Physiothérapie secteur mère/enfant
Responsable :
Mme Ch. Oberli
Pédiatrie
Nombre de patients hospitalisés traités
Nombre de patients ambulatoires
Nombre de traitements effectués
Hospitalisés
Ambulatoires
Maternité
Nombre de patients hospitalisés traités
Nombre de traitements hospitalisés
Nombre de traitements ambulatoires
Nombre de patients maternité ambulatoires
2013
2012
Evolution en %
805
194
776
234
+4
-17
8598
3062
7352
3611
+17
-15
2013
2012
Evolution en %
570
2108
83
32
535
1774
210
55
+6
+19
-60
-42
La répartition en temps entre patients ambulatoires et hospitalisés est de 27% vs 73 %.
PHYSIOTHERAPIE 2013
Code Libellé
A515.2 Réadaptation fonctionnelle complexe
A516101Rééducation individuelle complexe en piscine
A515.1 Réadaptation fonctionnelle
A51421 Colloque/Consultation relatifs au patient
A515.3 Drainage lymphatique manuel
A516.8 Rééducation individuelle en piscine
A516.2 Supplément pour traitement enfants handic. chron.
A514.6 Colloques de service, mandats
A517.7 Test de marche
A517.8 Thérapie respiratoire
Ambulatoire
min
%
96955 62.8%
34483 22.3%
8332 5.4%
3567 2.3%
2860 1.9%
1921 1.2%
1896 1.2%
1245 0.8%
835 0.5%
595 0.4%
Hospitalier
min
%
107073 25.9%
2795 0.7%
79030 19.1%
32609 7.9%
29552 7.1%
2005 0.5%
1
0.0%
21761 5.3%
350 0.1%
97234 23.5%
Total
min
%
204028 35.9%
37278 6.6%
87362 15.4%
36176 6.4%
32412 5.7%
3926 0.7%
1897 0.3%
23006 4.0%
1185 0.2%
97829 17.2%
Objectifs réalisés en 2013
-
Finaliser le mandat continuité des prestations en physiothérapie : en semaine oui, mais pas le
week end pour le secteur de la maternité.
38
-
Participer à la consultation de pneumologie qui est effectif depuis mars à raison de 30%
Participer à la consultation d’orthopédie pour des patients présentant une scoliose (3D) en
effectuant des photos avec le DIERS : en cours
Développer notre prise en charge au centre du sein
Organiser une formation pour les physiothérapeutes de la ville sur « Les Pieds Bots » qui a
été réalisée au mois de mai.
Ergothérapie
Responsable
Mme F. de Tonnac
Cette année l’activité ambulatoire a légèrement diminué par rapport à l’année précédente.
-
3263 traitements ont été effectués.
A raison d’une moyenne à 50 minutes auprès du patient soit 163’150 min (176’911 min
en 2012).
La répartition en temps entre patients ambulatoires et hospitalisés est de 79% vs 21 %.
ERGOTHERAPIE 2013
Code Libellé
A604 Mobilisation, stimulation des fonctions - Traitement individuel
Apprentissage de l'utilisation d'un moyen auxilliaire, d'une prothèse -
A608 Traitement individuel
A621 Recherche de matériel et/ou de moyen auxilliaire
A680 Matériel ergothérapie
Développement / Rééducation sensori-motrice et/ou congitivo-affective -
A605 traitement individuel
A622
A627
A620
A610
A600
A607
A602
A623
Dossier patient (consultation, notes ed suite, rapports, etc.) - Traitement
individuel
Attente d'un patient
Proposition aménagements architecturaux
Installation, apprentissage, accè saux téléthèses - Traitement individuel
Evaluation des fonctions semi-motrices et/ou congitivo-affectives - Traitement
individuel
Confection, adaptation et conseil de moyens auxilliaires -Traitement
individuel$
Evaluation de l'environnement personnel, scolaire, professionnel - Traitement
individuel
Transmissions / Contacts intervenants (professionnels, famille) - Traitement
individuel
Ambulatoire Hospitalier
Total
min
%
min
%
min
%
68934 51.1% 1260 3.5% 70194 41.1%
16746 12.4% 135 0.4% 16881 9.9%
8080 6.0% 4600 12.9% 12680 7.4%
7765 5.8%
65
0.2% 7830 4.6%
7750
5.7% 10130 28.3% 17880 10.5%
5900
4230
3595
1870
4.4%
3.1%
2.7%
1.4%
855
45
0
30
2.4%
0.1%
0.0%
0.1%
6755
4275
3595
1900
4.0%
2.5%
2.1%
1.1%
1480
1.1%
1760
4.9%
3240
1.9%
1445
1.1%
2970
8.3%
4415
2.6%
1351
1.0%
660
1.8%
2011
1.2%
1320
1.0%
3967 11.1% 5287
3.1%
39
Comptes et activités
40
COMPTES ET ACTIVITES
Les activités de l’année 2013 auront été inférieures aux cibles établies, avec un recul du nombre
de patients hospitalisés. Par rapport à l’an dernier, il y a eu 8% de baisse du nombre d’entrées,
entrainant un recul de 3% des journées d’hospitalisations avec un taux d’occupation à 78%. Le
nombre de visites aux urgences a stagné, mais il y a malgré tout 51% d’entrées directes
hospitalisées. Au niveau des prises en charge ambulatoires, nous constatons une augmentation de
2%, surtout marquée en pédopsychiatrie.
La valorisation des cas du service « soins intensifs et néonatalogie » nous a été favorable avec un
cost-weight progressant de 25%.
Les cas lourds rencontrés en chirurgie ont nécessité 40% de charges supplémentaires en matériel
médical et médicaments.
L’exercice comptable se solde par un excédent de 1,3 MF, soit 1,1% de notre budget.
1. PRODUITS
Hors l’indemnité de fonctionnement de 45,7 MF reçue pour l’équilibre de notre budget à
hauteur de 40% et la participation de la Fondation « Children action » pour 1,3 MF de soutien
au “CTAI”, les produits facturés et provisionnés à 69,4 MF, pour un total net de provisions
pour risques, sont supérieurs au budget de 3% et en progression de 11% par rapport à l’an
dernier. Le montant des en-cours en fin d’année se chiffre à 14 MF, soit plus de 2 mois
d’activité.
1.1. HOSPITALISATIONS
La facturation stationnaire, hors provisions pour risques, atteint 54,5 MF en progressant
de 11% en un an et en dépassant son budget de 3,5 MF.
Avec un nombre de patients hospitalisés qui a reculé, le total annuel de points DRG
facturés a malgré tout connu une hausse significative de 26%; le cost-weight moyen de
ces cas ressort à 1,35 contre 1.21 en 2012.
Le taux de patients privés est de 5,5% pour une valeur de 6,5 MF, soit 12% de la
facturation stationnaire.
Les forfaits des journées en psychiatrie à hauteur de 3,5 MF reculent de 3%.
Les services de « Chirurgie » et « USI-Néonatologie », avec l’effet des cost-weight de
leurs DRG, ont connu une hausse importante de leurs recettes.
Le montant déduit du chiffre d’affaires au titre de la provision sur créances
irrécouvrables atteint 2,2 MF.
La provision pour risque tarifaire a été évaluée à 2,9 MF
1.2. AMBULATOIRE
Les recettes ambulatoires qui représentent 26% des produits facturés, progressent de 7%
à 19,5 MF et dépassent leur budget de 2,9 MF.
41
Nous constatons de fortes hausses de chiffre d’affaires pour les services de « Pédiatrie
générale » +22% avec l’oncologie et le « SPEA » +11% avec les unités « Uaph » et
« Crise ». Le nombre de points Tarmed facturés progresse de 13%. (« Pédiatrie
générale » +25%, le « SPEA » +13% et les urgences +10%).
2. CHARGES
Le total des charges comptabilisées atteint 115,1 MF, soit un dépassement budgétaire de
1,8%. Les charges ont évoluées de 4% en un an.
2.1 FRAIS DE PERSONNEL
Avec 104 MF de dépenses comptabilisées, ce poste évolue de 3,4 % et représente 90 % de
l’ensemble des charges annuelles.
Les postes de base consommés correspondent à 677 ETP, auxquels se rajoutent 25 ETP
de dotation transitoire pour des postes à repourvoir. Ce qui fait que le budget financé est
dépassé de 8 ETP tout en respectant l’enveloppe brute des salaires.
Il a fallu avoir recours à une dotation complémentaire de 1,8 MF pour couvrir le besoin en
effectif, compte tenu des activités.
Les rétrocessions d’assurances se sont élevées à 3,9 MF, soit 1 MF de plus qu’en 2012.
Le taux d’absentéisme global est de 11,1% soit 2 points de plus en un an ; l’absence
maladie augmente à 6,2 %.
A noter que le poste des honoraires est supérieur à son budget de 0,6 MF, couvert par la
facturation avec plus d’ayant-droits.
2.2 CHARGES MEDICALES
Les comptes 40 avec une dépense de 8,6 MF, dépassent les prévisions budgétaires de 1,3
MF et ont connu une augmentation de 16% sur un an. Les services de « chirurgie » et
« soins intensifs et néonatalogie » voient leurs charges évoluer de 40% !
Les médicaments avec 3 MF représentent 35% du poste et l’augmentation sur un an est de
13 %.
Les pansements, matériel d’implantation et instruments à hauteur de 3 MF, ont vu leur
consommation augmenter de 22 %.
La refacturation faite aux patients, à 1,2 MF, progresse de 27%.
2.3 AUTRES CHARGES D’EXPLOITATION
Les autres postes de charges, avec 2,5 MF de dépenses, sont en baisse de 5% et respectent
les prévisions budgétaires.
Ce sont surtout les frais en relation avec les patients qui ont connu une augmentation
(alimentation, transports, animations et interprètes).
42
43
Constructions et travaux
44
CONSTRUCTIONS ET TRAVAUX
Travaux réalisés en 2013 :

Projet de Loi 2ème étape, Rénovation HDE :
Suite et fin des travaux dans l’unité d’Onco-hématologie, Médecine A1.
Etudes en cours

Rénovation de l’amphithéâtre de Pédiatrie :
Projet du Centre du développement : Etude en cours de l’atelier Brodbeck et
Roulet – Financement Fondation Hans Wilsdorf.

Etude de rénovation ou déconstruction-reconstruction de l’Hôpital des enfants et de la
médecine dentaire, « New HdE 2015-2030 ».

Etude du regroupement de l’activité du Service de Psychiatrie de l’enfant et de
l’adolescent SPEA :

Projet de la Maison de l’Enfant et de l’adolescent « MAE ».
45
Donateurs et Bénévolat
DONATEURS ET BENEVOLAT
Projets « confort patients», financement externes
Le Comité de gestion du département de l’enfant et de l’adolescent tient à remercier
chaleureusement les sociétés, fondations, associations organisations, parents, familles et amis,
ainsi que les partenaires ayant contribué au financement de projets qui ont permis d’améliorer le
confort de nos patients.
Financement d’un poste de pédopsychiatre pour le soutien des
familles d’enfants cardiopathes Fondation Prim’Enfance –
Programme CardioHope
Convention Children Action- Unité de Crise
CHF 40'000.00
CHF 1’280'000.00
Financement de l’aménagement du Salève Trafigura – divers
donateurs
CHF 70'000.00
Financement Fête de la Musique « teuf à l’hosto » Action Sabrina +
divers donateurs
CHF 18'000. 00
Financement projet Néonatologie – Mur images
CHF 20'000. 00
Participation à la prise en charge enfants « Terre des hommes »
Fondation Gourgas
TOTAL
CHF 300'000. 00
CHF 1'728'000. 00
Des remerciements particuliers sont à adresser aux fondations et associations qui prennent en
charge des salaires de collaborateurs ou des financements d’actions ou projets sortant du champ
de nos missions, mais qui nous permettent, là-aussi, de donner un peu plus de gaieté, de chaleur
et du réconfort aux enfants malades et à leurs familles.
Merci à Action Sabrina, Children Action, Courir ensemble, Enfants bonheur, Prim-enfance et nos
Hôpiclowns.
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Publications
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