別紙
修学資金交付についての同意書
愛媛県歯科医師会長 様
私こと
ます。
は、修学資金の交付にあたり、下記の内容について同意し
記
１．歯科衛生士修学資金は愛媛県歯科医師会より直接
支払われること。
学校へ
以上
平成
年
住
所
氏
名
貸付決定番号
電話番号
月
年度 第
日
㊞
号