平成
年
月
日
公益社団法人 日本小児科医会
会長 松平 隆光 殿
会費減免申請書
氏名：
会員番号：
住所：
私こと
は
年
月
日
生まれのため、今年 4 月 1 日時点で満年齢 80 歳を超えています。
従いまして、日本小児科医会会員規程の第 2 条の第 1 号の適用を申請いたしま
す。

熊本地震による災害共済金及び会費減免措置を申請される会員の方へ

様式 3 誓約書 私こと - 東海大学医学部付属八王子病院

修学資金交付についての同意書 愛媛県歯科医師会長 様 私こと は、修学

志 願 書 - NOSAI山形

日本小児科医会 COI（Conflict Of

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