遅
私こと
延
は、平成
理
年
由
書
月
日
し、
３０日以内にその届出をしなければなりませんでしたが、
のため、手続きが
。
今後、このようなことのないよう注意いたしますので、よろしくお願いいたします。
平成
年
福 島 県 知 事
月
日
様
住
所
氏
名（記名押印又は署名）