１ . 現 年 度 ２ . 新 年 度 ３ . 両 年 度 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書 ※ 処理事項 ◎異動があった場合は、すみやかに提出してください。 年 月 日 阿賀野市長 様 義 務 者者 払 ) 事 フ 項 リ ガ 所 在 地 連絡者の 名 称 フ 在 リ ガ 氏名並び ㊞ に そ の 電話番号 法人番号 変更前 氏名 電話 変更後 ナ 〒 地 ナ 名 称 電 話 （ ） － （ ） ＜変更年月日＞ 備 係 係 及 び 代表者の 職氏名印 〒 所 特 別 徴 収 義 務 者 指 定 番 号 〒 ( 平成 給特 別 与 徴 支収 考 （注） 所在地・名称には誤読をさけるために必ずフリガナをつけてください。 － （ ） －
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