Page 1 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書米変更があった場合

課長
l
審議員 l
課長補佐￨係長￨
係
特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書
*変更があった場合は、すみやかに提出してください。
指定番号
給与支払者(特別徴収義務者)
所在地
南関町長あて
名
t
旦
称
(氏名)
平成年月
日
提出
1'
I
法人番号
代表者の
氏名・印
⑪
更
者
氏名
電話
更
変
事項
当
坊主
一斗之一・
目
I
j
課
所属
後
C
i
<
.
_
フリガナ
所在地
T
丁
フリガナ
名称
電話
I(
変更年月日
備考
平成
年
月
日
系
イ

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