介護保険負担限度額認定申請時に必要なもの

申請に必要なもの
ご用意で
きたか
チェック
お持ちいただくもの
負担限度額認定申請書
※必ず押印してください
同意書（負担限度額認定申請書の裏面）
確認する資産
※必ず押印してください
お持ちいただくもの
本人の預貯金
本人の預貯金（普通・定期）
通帳の写し（申請時の直近２月ほど）
配偶者の預貯金（普通・定期）
通帳の写し（申請時の直近２月ほど）
別世帯でも配偶者がいる方は必要となります
ご用意で
きたか
チェック
有価証券
証券の写し等
（株・国債・地方債・社債など）
金・銀など口座残高で額を確認
口座残高の写し
できる貴金属
投資信託
信託・証券会社等の口座残高の写し
現金
自己申告
！ご注意ください！
※太文字
太文字の書類はすべての方が申請時に必ず必要となります。
太文字
※長期間、通帳記入をされていない方は、直近で通帳記入した
ものをご用意ください。直近２カ月の内容が不明な場合、受付
できない場合があります。

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