Bitte ausgefüllt zurücksenden! KHI Immobilien c/o K. Handschke Danziger Str. 35 10435 Berlin Tel.: 030- 44 35 62 900 Fax: 030 - 44 35 62 905 Email: [email protected] Bewerbung für das Objekt: Straße /Haus-Nr.: ………………………………. Wohnungslage: Etage …………rechts………links…… mitte…….. Mieterselbstauskunft Der Mietinteressent: Name, Vorname: ................................................................ Straße: ................................................................ PLZ, Ort: ................................................................ Tel.-Nr.: ................................................................ erteilt dem Wohnungseigentümer folgende Selbstauskunft: Mietinteressent Ehegatte bzw. Mitmieter Name: ...................................... . ......................................... Geburtsdatum: ....................................... ......................................... Geburtsort: ...................................... . ......................................... Anschrift: ....................................... ......................................... polizeil. gemeldeter Wohnsitz: ....................................... ......................................... Telefon: ....................................... ......................................... ....................................... ......................................... bisheriger Vermieter (Anschrift): ....................................... ......................................... (wird vertraulich behandelt) ....................................... ......................................... ....................................... ......................................... Haupt- oder Untermietverhältnis:..................................... . ......................................... Arbeitgeber (Anschrift): ....................................... ......................................... (wird vertraulich behandelt) ....................................... ......................................... ....................................... ......................................... Tätigkeitsbeginn: ....................................... ......................................... Berufsbezeichnung: ....................................... ......................................... erlernter Beruf: ....................................... ......................................... Gesamteinkommen, einschl. Kindergeld, Beihilfen Urlaubsgeld, Weihnachtsgeld: ....................................... ........................................ Funktelefon: Email: Seite 2 Seite 2 Zum Haushalt gehörende Kinder, Verwandte oder sonstige Mitbewohner: Name: Vorname: Geb.-datum: Verwandschaftsgrad: Eigenes Einkommen: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Sonstige Angaben zur Mietnutzung (z.B. Haustiere, gewerbl. Tätigkeit usw.) ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Angaben zur Mietzahlung: Liegen gegen Sie Pfändungen vor? Falls ja, in welcher Höhe? .................................................................................................................................................................. Läuft gegen Sie derzeit ein Räumungsverfahren? gerichtlich: ja/nein außergerichtlich? ja/nein Ist in den letzten 3 Jahren die eidesstattliche Offenbarungsversicherung von Ihnen oder einem Mitmieter abgegeben worden? ja/nein Die Mietzahlung erfolgt: per Dauerauftrag: ja/nein per Einzugsermächtigung: ja/nein anders: ja/nein, wenn ja, wie: ......................................................................... Wie wird die vereinbarte Kaution erbracht? Barzahlung auf ein Kautionskonto: ja/nein Bankbürgschaft: ja/nein Sonstige zwischen den Parteien gewünschte Vereinbarungen: ................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Der Mietinteressent bzw. die hier im Rahmen der Selbstauskunft zusätzlichen genannten Personen, die als Mitmieter oder Mitbenutzer in Frage kommen, versichern hiermit ausdrücklich, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Es ist weiterhin bekannt, dass unrichtige Angaben im Rahmen dieser Selbstauskunft den Vermieter berechtigen, die Wirksamkeit eines etwaig abgeschlossenen Mietvertrages anzufechten. Die Angaben des Mietinteressenten in dieser Selbstauskunft dienen der Beurteilung des Mietinteressenten und werden der Entscheidung über den Abschluss eines Mietvertrages zu Grunde gelegt. Der Verwender dieser Selbstauskunft erklärt seinerseits, dass er die vorstehenden Angaben des Mietinteressenten streng vertraulich behandeln und insbesondere die Bestimmung des Datenschutzgesetzes zum Schutz personenbezogener Daten (Bundesdatenschutzgesetz) beachten wird. Der Mietinteressent andererseits erklärt, dass er ausdrücklich entsprechend Bundesdatenschutzgesetz mit der Verwendung der abgegebenen Daten für eigene Zwecke des Verwenders einverstanden ist. Weiterhin werden zur Vermietung folgende Unterlagen benötigt: die letzten drei Einkommensnachweise eine Bestätigung des Vorvermieters über Mietschuldenfreiheit Bei Schlüsselübergabe ist eine Barkaution (in Höhe von drei Nettokaltmieten) bzw. eine selbstschuldnerische Bürgschaft einer geeigneten Person oder Bank erforderlich. Berlin, den ....................................... Berlin, den ................................................ ......................................................... Mietinteressent .................................................................. Ehegatte bzw. Mitmieter
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