Selbstauskunft Bitte hier Objekt eintragen (z.B. 2-Zi-Wohnung Manching/Str.) ___________________________________________ Vorbemerkung: Die vom Mietinteressent erteilte Selbstauskunft dient dem Makler 1. als Beurteilungsgrundlage für die Abgabe passender Angebote 2. als Unterlage für die etwaige Erstellung eines Mietvertrages 3. als Absicherung vor etwaigen Haftungsansprüchen des Vermieters gegen den Makler Nach Besichtigung des Objektes und bei Interesse bitte die Selbstauskunft zurück an: K.Dreiucker Immobilien Hagauerstraße 25 85051 Ingolstadt Tel: 0841 / 9939 476 Fax: 0841 / 8868 999 Mail: [email protected] Der Makler ist verpflichtet, die Angaben streng vertraulich zu behandeln. Die Angaben darf er dem Vermieter nur weiterleiten soweit sie für die Entscheidung über den Mietvertragsabschluss erforderlich sind. Mietinteressent Ehegatte / Mitmieter Name, Vorname Name, Vorname Geburtsdatum Geburtsdatum Staatsangehörigkeit Staatsangehörigkeit Anschrift Anschrift Telefon Telefon Bankverbindung Bankverbindung ausgeübter Beruf ausgeübter Beruf Anschrift Arbeitgeber Anschrift Arbeitgeber beschäftigt seit: beschäftigt seit: Selbständig Ja / Nein Selbständig Ja / Nein Gesamteinkommen einschl. Kindergeld etc. Gesamteinkommen einschl. Kindergeld etc. monatlich (€): brutto …………….… netto ……………….. monatlich (€): brutto …………….… netto ……………….. jährlich (€): netto ……………….. jährlich (€): netto ……………….. Erhalten Sie: brutto …………….… Sozialhilfe Ja Mietzuschuss liegen Pfändungen vor? Ja / Nein Ja brutto …………….… Bestehen Vorstrafen / Nein Ja / Nein Wurde eidesstattliche Versicherung abgegeben Ja / Nein Kredite / Nein / Nein liegt ein Zahlungsbefehl / Mahnbescheid vor? Ja Zum Haushalt gehören noch folgende Personen: Name: Vorname: / Nein Alter Ja / Höhe monatlich (€): Verwandschaftsverhältnis Besondere, für das Mietverhältnis wichtige Angaben z.B. Haustiere, Spielen von Musikinstrumenten: Der Mietinteressent, sein Ehegatte / Mitmieter versichern die Richtigkeit der vorstehenden Angaben mit eigener Unterschrift. Ich bin davon in Kenntnis gesetzt, dass der Vermieter ohne Einhaltung einer Kündigungsfrist das Mietverhältnis kündigen kann und die Wohnung sofort geräumt werden muss, wenn die von mir gemachten Angaben nicht der Wahrheit entsprechen. Außerdem erkläre ich mich einverstanden, dass über meine Person Auskünfte eingeholt werden können. Ort / Datum Unterschrift Mietinteressent Unterschrift Ehegatte / Mitmieter