創業者融資利子補給金・保証料補助金交付申請書

様式第4号(第7条関係)
年
富岡市長
月
日
様
申請者
住
名
所
称
印
○
代表者名
(電話番号
)
創業者融資利子補給金・保証料補助金交付申請書
富岡市創業者融資利子補給金及び保証料補助金交付要綱第7条第1項の規定に基づき、
関係書類を添えて、次のとおり利子補給金及び保証料補助金の交付を申請します。
なお、繰上償還等により信用保証料の返戻金が生じた時には、速やかに交付された保
証料補助金を返還します。
補助金等交付申請額
1
2
金
円 (①+②)
利子及び信用保証料支払内容
期
間
合
計
返
済
額
うち利子
信用保証料
①
②
創業の内容
業
種
小売業・サービス業・製造業・その他(
)
取扱品目・サービス内容等
事 業 所 ・店 舗 等 所 在 地
開 業 ・法 人 設 立 年 月 日
年
月
日
【添 付書 類 】
・申請期間の返済の事実が確認できるもの(信用保証協会発行の信用保証料領収
書、 通帳 の 写し 等 )
・市 内で 事 業を 継 続し てい る事 実 が確 認 でき る書 類( 確 定申 告 書の 写し 等)
・市 税等 の 完納 証 明書
・そ の他 市 長が 必 要と 認め る書 類