平成２８年●月●●日 記載例 中野区長 宛て ふり がな ふりがな 代表者氏名 ●● ●● 代表者役職 ●●●●●●● 平成２８年度中野区重点産業PR事業に係る 「産業交流展２０１６」出展 応募申込書 代表 者印印 必ず代表者印を押印して ください。社判・スタンプ 印等は不可です。 平成２８年度中野区重点産業PR事業に係る「産業交流展２０１６」出展について、以下のとおり応募します。なお、本申込書の 「誓約・同意事項」の内容を承諾いたします。 事 業 者 等 名 称 ※個人の場合は屋号 事業者等名称(英文) ※個人の場合は屋号 本 店 等 所 在 地 ※区外の場合、区内の営業所等所在地も記載 ●●●●株式会社 履歴事項全部証明書に 合わせてください。 ●●●● Inc. 中野区中野●-●-● ▲▲ビル◆◆階 ホ ー ム ペ ー ジ URL http://●●●●.co.jp/ 業 種 ・ 産 業 分 類 等 情報通信業（情報サービス業） 資 出 本 展 金 内 容 産 業 交 流 展 ２ ０ １ ６ 出 展 希 望 分 野 ※1つのみ丸で囲む 原則、産業大分類又は 中分類の名称（総務省の 日本標準産業分類を参 照）を記載してください。 ２ 回 展 示 会 産業交流展 出 展 経 験 他の展示会 履歴事項全部証明書に合わせてください。資本 従 業 者 数 円 金がない法人・個人は0円としてください。 （ 正 規 ） ３ 回 １０ 人 別紙「出展者紹介リーフレット原稿フォーマット」のとおり 情報 医療・福祉 環境 機械・金属 １．公募要領（注意事項を含む）及び「中野区重点産業PR事業補助金交付要綱」の内容を了承し 遵守するとともに、同要領及び同要綱に記載された応募要件（産業交流展への出展要件を含む） を満たしていること。 ２．中野区は、本事業の実施及び運営にあたり、天災その他やむを得ない事情及び中野区に起 誓 約 ・ 同 意 事 項 因しない事由により生じた出展者及びその関係者の損失又は損害について、一切の責任を負わ ないこと。 ３．出展者は、中野区又は第三者に損害を及ぼした場合は、中野区の責任に帰する場合のほか は、その賠償の責任を負うこと。 な ふり がな 氏 名 ●● ●● 担 当 者 連 絡 先住 所 ふ り が 電 話 番 号 所属・役職名 ●●部●●課 （〒●●●－●●●●） 中野区中野●-●-● ▲▲ビル◆◆階 メ ー ル ０３-●●●●-●●●● ア ド レ ス ●●●●@●●●●.jp （備考） 当区から通知文等を郵送する際のご連絡先を記載してください（代表者である必要はありません）。 ◆代表者氏名の右に代表者印を押印してください。（社判不可、銀行印不可、スタンプ印不可） 本事業に関してメールでご連絡することが多いため、メールアドレスも必ず記載してください。 ◆応募申込に当たっては、公募要領及び「中野区重点産業PR事業補助金交付要綱」をご確認の上、以下の書類を添付してく ださい。提出書類は返却いたしませんので予めご了承ください。また、本申込書に記載された情報は、本事業の運営のため、 産業交流展主催者や指定の会場装飾業者、本事業の業務委託先事業者等に提供することがあります。 (1) 出展者紹介リーフレット原稿フォーマット（応募申込書別紙） (2) 履歴事項全部証明書の写し（発行日から3カ月以内。個人の場合は、直近の事業年度に係る税務署の受付印が押された所得税の確定申告書の写し。） (3) 会社案内等（会社等の概要が分かる資料及び出展する技術や製品等のカタログ） ◆応募者の都合で出展を取りやめる場合、産業交流展出展料（54,000円）に相当する額を「キャンセル料」として中野区にお支 払いいただく場合があります。 （応募申込書別紙） 記載例 出展者紹介リーフレット原稿フォーマット 事業者等名称 ●●●●株式会社 会社ロゴ等 （応募時提出不要） 見出し（出展する技術や製品等）25字以内 中小企業者等の販路拡大及び企業間連携の実現を目指す 見出しは25字以内を厳守してください 写真① 写真② 応募申込にあたって、会社ロゴ及び写真①②をご提出頂く必要はありません。 （応募時提出不要） （応募時提出不要） ※出展者決定後にご提出頂く予定です。 ↓出展する技術や製品等の説明文 200字以上300字以内（句読点及び段落1字下げを含む） ・事業者の概要に加えて、産業交 流展で出展する技術や製品等の 説明文としてください。 ・200字以上300字以内（句読点 及び段落1字下げを含む）を厳守 してください。 ・「ですます」調で記載してくださ い。 Company's Data 代表者の 役 職 ・ 氏名 代表取締役 ●●●● 所 在 地 〒●●●-●●●● (郵便番号及 びビル名も記 載) 中野区中野●-●-● ▲▲ビル◆◆階 主 な 事 業 ・ ●●●●●●●●●●●●●●● (15字以内、2 つまで) ホームペー ジURL ・ ◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆ http://●●●●.co.jp/ 資料請求・お問い合わせ 担 当 部 署 ●●部●●課 営業時間 ●●：●●～●●：●● 定 休 日 土・日・祝日・年末年始 電話番号 03-●●●●-●●●● ファクス番号 03-●●●●-◆◆◆◆ E-mail ●●●●＠●●●●.jp （注意） （備考） ・出展者紹介リーフレットは、産業交流展2016のほか、中野区及び中小企業者向け支援機関等で広く 配布する予定です。一般公開を前提として各項目を記載してください。 ◆網掛け部を全て記載してください。原則、記載内容は履歴事項全部証明書等と合わせてください。 ・本フォーマットは、文字数に関して入力制限をしています。指定の文字数以上を入力することはできません。 ◆区の公募審査を通過した事業者等に、会社ロゴ、写真①及び写真②を別途ご提出いただきます。ま 本フォーマットを手書きで記載される場合は、文字数にご注意ください。 た、7月から8月にかけて校正をお願いする予定です。 ・出展者紹介リーフレットについて、8月頃に出展者の皆様へ原稿確認（校正）をお願いする予定です。
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