幼 稚 園 番 号
（別紙）
幼 稚 園 名
満　３　才　児　在　籍　園　児　名　簿
番
号
ク　ラ　ス　名
園　児　氏　名
５ 月 １ 日 現 在 に 在 園 す る 園 児 数
人
５月２日以降に入園し、１月始業日現在に在園
す る （ 予 定 を 含 む ） 園 児 数
人
園児の生年月日
記載例：Ｈ25.4.30
入園年月日
退園年月日
記載例：Ｈ28.5.1 記載例：Ｈ28.7.1
備　考
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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16
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20
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27
28
29
30
注１． ５月の基礎資料調査受付時には、５月１日現在在園する園児について、記入してください。
注２． 平成２８年５月２日～平成２９年１月始業日までの間に入園した（予定を含む）園児がいる場合は、
引き続き記入してください。
平成２８年１２月に行う「満３才入園に係る基礎資料調査」受付時に提出していただきます。