資産・個人住民税の課税状況等の調査に関する同意書 益 城 町 長 様 介護保険料減免の決定又は実施のために必要があるときは、私の資産及び個人住 民税の課税状況等につき、益城町が管理する課税資料等を閲覧すること及び益城町 長が官公署に照会することに同意します。 その他関係人（以下「銀行等」という。）に報告を求めることに同意します。 また、益城町の照会に対し、官公署に私が同意している旨を官公署又は銀行等に 伝えても構いません。 平成 年 月 日 住 所 氏 名 ㊞ 氏 名 ㊞ 氏 名 ㊞ 氏 名 ㊞ 氏 名 ㊞ 氏 名 ㊞ （注） ・同一家屋で世帯分離をしている場合、同居している世帯全員について記入してく ださい。 ・税の扶養親族になっている場合は、扶養控除を受けている人を記入してください。 ・健康保険の被扶養者となっている場合は、被扶養者について記入してください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
