記入例 様式第１号（第５条関係） 平成 28 年 5 月 10 日 加古川市長 様 電動式生ごみ処理機購入補助金申請書 加古川市電動式生ごみ処理機購入補助金交付要綱第５条の規定により購入した 処理機に対する補助金の交付を申請します。 申請者住所 申請者氏名 購入金額 （本体価格） 〒675-0019 加古川市 野口町水足 1452-1 減量 太郎 60,000 減 印 ○ 量 電話番号 079-426-5440 世帯主氏名 減量 太郎 補助申請額 （左記金額の 1/2 で 千円未満切捨 円 30,000 円 かつ上限３万円） 購 入 店 店名 ○○電化販売 所在地 加古川市加古川町○○○ 製造者名 型 品 式 番 種 類 ○○電器株式会社 AB－CD99 製造番号 乾燥型 ・ 123456 バイオ型 保証書で確認 添付書類 （１）製品保証書（製造者が発行したもの） （２）領収書（購入者名、型式、本体価格、購入日、購入店名が明記されているもの） （３）申請者の市税確認承諾書 受付印
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