委 任 状 - 石巻市

委
任
状
入札執行日
又は以前
入札者氏名は委任を受けて入札する場合は、
委任状にて委任された者(代理人)がその使用
平成28年5月○○日
印鑑(朱肉使用)を押印し、入札すること。
石巻市長
殿
市に登録している事業所の住所及び商号又は
名称を記入してください。
住
所
○○○○○○○○○○○○
委任者 商 号 又 は 名 称
代表者役職氏名
○○○○○○○○
○ ○ ○ ○
印
◯
代理人氏名
入札執行日
私は、
○ ○ ○ ○
を代理人と定め、平成28年5月27日 石巻市に
おいて行う下記工事(業務)の入札及び見積りに関する一切の権限を委任します。
入札業務名
記
工事名(業務名)
石巻市立病院リネン類賃貸借業務
代理人印鑑
入札書に押印
受任者は、次の印鑑を使用します。
使用印鑑
㊞