記載例
委
私は、
(住所)
任
状
札幌市中央区北 3 条７ 丁目 1 番地 1
を代理人と定め、
(氏名)
北海 太郎
印
北海道が発注する次の業務に関し、下記の権限を委任します。
業務名
旧北海道立北見病院土地及び庁舎等不動産鑑定業務
記
1 入札書及び見積書の提出関すること
2 契約の締結に関すること
3 代金の請求及び受領に関すること。
4 復代理人の専任に関すること
5 その他上記に付随する一切の権限
平成 28 年 11 月 25 日
住所 札幌市中央区北 3 条 6 丁目 1 番地 1
(委任者)
氏名
北海道知事
高橋
はるみ
株式会社 北海道
代表取締役 北海 花子
印
様
※ 法人の場合の氏名は、商号または名称及び代表者氏名を記入してください。
※ この様式は例示であり、この様式によらない委任状であっても委任状として
の要件が具備されていれば有効であること

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参考資料 - 札幌市