転入給付金支給申込書（PDF：64.5KB）

様式第１号（第７条関係）
転入給付金支給申込書
年
月
日
（あて先）大東市長
（申込者）住
所
氏
名
㊞
電話番号
大東市三世代同居等転入給付金の支給について、大東市三世代家族推進事業実施要綱第
７条の規定により、次のとおり申し込みます。
【子ども世帯】
住宅の所在地
【親
世
帯】
住
所
氏
名
住
所
氏
名
住
所
氏
名
住
所
氏
名
【子ども世帯】
住宅所有者
（持家の場合のみ）
【親
世
帯】
【子ども世帯】
住宅名義人
（賃貸住宅の場合のみ）
【親
区分
住宅間の距離
世
帯】
□同居
・
□隣居
・
（
）ｍ
（
）㎡
専ら自己の居住の
用に供される部分
の床面積
建築年次
年
月
□近居
備
考
(1) 三世代同居等をした子ども世帯の世帯主またはその配偶者が
三世代同居等をした親世帯の世帯員の直系卑属であることを確
認できる書類（戸籍謄本等）
(2) 三世代同居等をした子ども世帯が三世代同居等をする１年以
上前から本市外に居住し、かつ、本市外の住民基本台帳に記録さ
れていたことを証明する書類（戸籍の附票等）
(3) 三世代同居等をする前３年間において、三世代同居等をした子
ども世帯の市町村民税、固定資産税および都市計画税の滞納がな
添付書類
いことを証明する書類
(4) 調査の同意書兼誓約書
(5) 母子健康手帳の写し（子ども世帯の世帯員に妊婦が含まれてい
る場合に限る。）
(6) 三世代同居等をした子ども世帯が居住する住宅の所在地、専ら
自己の居住の用に供される部分の床面積および建築年次が分か
る書類（建築確認済証の写し等）
(7) 三世代同居等をした賃貸借契約書または売買契約書の写し（住
宅取得等を伴わない同居をする場合を除く。）
(8) その他市長が必要と認める書類

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