様式第５号（第１４条関係） 事前協議書 年 月 日 （あて先）大東市長 （申込者）住 所 氏 名 ㊞ 電話番号 大東市三世代同居等住宅取得等補助金の交付について、大東市三世代家族推進事業実施 要綱第１４条の規定により、次のとおり事前協議を申し込みます。 対象住宅所在地 住所 住宅所有者 氏名 世 帯 主 親世帯 住 所 氏 名 生年月日 年 市内在住期間 年 続 柄 子ども世帯 住 生年月日 所 市外在住期間 氏 名 続 柄 日 か月 生 年 月 日 世 帯 員 世 帯 主 月 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 か月 生 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 世 帯 員 日 区分 □同 居 ・ □隣 住宅間の距離 居 （ ・ ）ｍ □近 （ 居 ）ｍ 専ら自己の居住の 用に供される部分 （ ）㎡ の床面積 建築年次 対象の内容 年 □住宅の増築 他制度の利用 ・ □住宅の改築 □あり 工事完了予定日 備 月 ・ 年 ・ □住宅のリフォーム □なし 月 日 考 (1) 三世代同居等をする子ども世帯および親世帯が居住する住宅の 所在地、専ら自己の居住の用に供される部分の床面積および建築年 次が分かる書類（建築確認済証の写し等） (2) リフォーム等に要する費用の見積明細書（工事の内容が分かるも 添付書類 の） (3) 現況写真（リフォーム等をする部分が明確であるもの）および撮 影箇所が分かる平面図 (4) その他市長が必要と認める書類
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