事前協議書(PDF:56.6KB)

様式第5号(第14条関係)
事前協議書
年
月
日
(あて先)大東市長
(申込者)住
所
氏
名
㊞
電話番号
大東市三世代同居等住宅取得等補助金の交付について、大東市三世代家族推進事業実施
要綱第14条の規定により、次のとおり事前協議を申し込みます。
対象住宅所在地
住所
住宅所有者
氏名
世 帯 主
親世帯
住
所
氏
名
生年月日
年
市内在住期間
年
続
柄
子ども世帯
住
生年月日
所
市外在住期間
氏
名
続
柄
日
か月
生 年 月 日
世 帯 員
世 帯 主
月
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
か月
生 年 月 日
年
月
日
年
月 日
年
月
世 帯 員
日
区分
□同
居
・
□隣
住宅間の距離
居
(
・
)m
□近
(
居
)m
専ら自己の居住の
用に供される部分
(
)㎡
の床面積
建築年次
対象の内容
年
□住宅の増築
他制度の利用
・
□住宅の改築
□あり
工事完了予定日
備
月
・
年
・
□住宅のリフォーム
□なし
月
日
考
(1) 三世代同居等をする子ども世帯および親世帯が居住する住宅の
所在地、専ら自己の居住の用に供される部分の床面積および建築年
次が分かる書類(建築確認済証の写し等)
(2) リフォーム等に要する費用の見積明細書(工事の内容が分かるも
添付書類
の)
(3) 現況写真(リフォーム等をする部分が明確であるもの)および撮
影箇所が分かる平面図
(4) その他市長が必要と認める書類