｢主たる家計支持者が別居している世帯｣の控除に関する申立書 父又は母（父母がいない場合はこれに代わって家計を支えている者）が単身赴任等の別 居のため特別に支出している金額とし，住居費，光熱・水道費，家具・家事用品の 実費に 限ります 。 平成 年 別居者氏名 月 日 続柄（ ） 申請者氏名 学籍番号 標記のことについて，下記のとおり申し立てます。 記 項目 合 計 年額（12 ヶ月分） 月 平 均 住居費 円 円 円 光熱費 円 円 円 水道費 円 円 円 家具・家事用品 円 円 合計 円 円 ※領収書，不動産の貸借証明書関係書類，単身赴任等が確認できる書類（辞令等） （写し可 能）を添付してください。 （※該当者の名前が記されているものに限る。 ） ※領収書等が１２ヶ月分ない場合は，月平均を計算し年額を推算してください。 ※扶養送金，通信費，交通費等，上に記載していない項目は控除の対象ではありません。
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