様式第２号（第７条関係） 調査の同意書兼誓約書 年 月 日 （あて先）大東市長 大東市三世代同居等転入給付金の支給決定または大東市三世代同居等住宅取得等補助金 の交付決定に必要な範囲において、私および私の世帯員に関する事項について、関係機関 等に調査することに同意します。 また、私および私の世帯員は、次に掲げる事項を誓約し、この誓約に反することが明ら かになった場合は、大東市三世代同居等転入給付金の支給決定または大東市三世代同居等 住宅取得等補助金の交付決定を取り消されても異存はありません。 (1) 大東市三世代家族推進事業実施要綱（ 第５条 ・ 第１１条 ）に規定する対象者の 要件のすべてを満たすものであること。 (2) 大東市暴力団排除条例第２条第２号および第３号に規定する暴力団員、暴力団密接 関係者のいずれにも該当しないこと。 １ 子ども世帯 フ リ ガ ナ 氏名 ２ フ リ ガ ナ 年齢 続柄 生年月日 年齢 続柄 生年月日 氏名 年齢 続柄 生年月日 年齢 続柄 生年月日 親世帯 フ リ ガ 氏名 ナ フ リ ガ ナ 氏名 【子ども世帯の世帯主】住所 氏名 ㊞ 【 親 世 帯 の 世 帯 主 】住所 氏名 ㊞
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