〔様式第38号〕補佐人帯同許可申請書 平成 審理員 ○○ ○○ 年 月 日 殿 審査請求人（参加人） 住所（納税地） 氏名又は名称 ㊞ 代 表 者 氏 名 代理人 住所又は居所（事務所） 氏 名 ㊞ 補佐人帯同許可申請書 下記の審査請求について、次により補佐人を帯同したいので、行政不服審査法（平成 26 年法律第 68 号）第 31 条第３項の規定により、許可の申請をします。 １ 補佐人とする者 住 所 氏 名 職 業 （ 申請人との関係 ２ 補佐人を帯同する意見陳述の日時 平成 年 月 日 時 ３ 補佐人を帯同する理由 記 ○ 審査請求 (1) 審査請求人の住所及び氏名 住 所 (納 税 地 ) 氏名又は名称 代 表 者 氏 名 (2) 請求年月日 平成 (3) 審査請求に係る処分 年 月 日 歳）
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