〔様式第６-３号〕代理権消滅届出書 平成 （審査庁）○○ ○○ 殿 審理員 ○○ ○○ 殿 年 月 日 審査請求人（参加人） 住所（納税地） 氏名又は名称 ㊞ 代 表 者 氏 名 代理権消滅届出書 代理人 氏 名 下記の審査請求について、上記の者の代理権限が平成 年 月 日をもって消滅した ので、行政不服審査法施行令（政令第 391 号）第３条第２項の規定により、届けます。 記 平成 年 についての審査請求 月 日付でした
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