〔様式第１-２号〕審査請求書（不作為用）
※
整
理
通
平成
欄
信
年
・
日
月
付
印
年
月
日
確 認 印
日
・
受付印
平成
税務署長・
（審査庁）
年
月
日
国税局長経由
国税庁長官（又は財務大臣） 殿
審査請求書
住所又は所在地
（納税地）
氏名又は名称
郵
便 番 号
電
話 番 号
郵
便 番 号
電
話 番 号
郵
便 番 号
電
話 番 号
㊞
審査請求人
総 代（
代 表管
理
又 人
は 者）
住所又
は居所
氏名
㊞
住所又は居所
代 理 人
氏
平成
年
名
月
㊞
日付でした（不作為庁）
下記１の申請について、いまだに何らの処分がないので審査請求をします。
記
１
法令に基づく申請の内容
２ 審査請求の趣旨及び理由
３ 添付書類
４ 参考事項
に対する